Питание беременной женщины. Какой должна быть диета во время беременности? Устный фронтальный опрос

Поскольку эти цели являются нормальными физиологическими задачами процесса репродукции человека то и изменения в организме женщины в ходе беременности следует рассматривать как естественные и физиологические. Согласно этой концепции беременность выявляет слабые звенья в организме женщины что может привести к развитию патологии беременности. Во время беременности организм женщины подвергается глубоким преобразованиям. При нормальном развитии беременности все изменения имеющие место в организме женщины направлены на создание гармоничных...

Поделитесь работой в социальных сетях

Если эта работа Вам не подошла внизу страницы есть список похожих работ. Так же Вы можете воспользоваться кнопкой поиск

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение

Ямало-ненецкого автономного округа

«Ямальский многопрофильный колледж»

Отделение естественнонаучного профиля

_______________________

Допущен (а) к защите

УТВЕРЖДЕНО

на заседании научно-методического совета

протокол №от « ..»____201.. г

Председатель _______________________

/ Г.А. Преображенская /

Заместитель директора
по учебной работе

______________________/В.Н. Сарычева/

Курсовая работа

по междисциплинарному курсу, профессиональному модулю

_______ __________________________________________

_________________________________________________

(тема курсовой работы (проекта)

Специальность ____________________

Студент(ка) группа № _____ ________(Ф.И.О. студента)

Преподаватель – руководитель _______(Ф.И.О. преподавателя)

Введение

Структурные и функциональные изменения в организме беременной женщины направлены на достижение следующих основных целей: - обеспечение адекватного снабжения растущего организма плода кислородом, питательными веществами и эвакуацию из организма плода продуктов его жизнедеятельности; - подготовка организма матери к процессу рождения ребенка и его грудному вскармливанию. Поскольку эти цели являются нормальными физиологическими задачами процесса репродукции человека, то и изменения в организме женщины в ходе беременности следует рассматривать как естественные и физиологические. С другой стороны, так как все системы организма женщины работают в этот период в более напряженном режиме, то в последнее время появилась точка зрения, рассматривающая беременность как своеобразный «тест на прочность» материнского организма. Согласно этой концепции беременность выявляет «слабые звенья» в организме женщины, что может привести к развитию патологии беременности. Рассмотрим эти изменения по системам организма. Одновременно это позволит сформулировать некоторые профилактические меры, препятствующие развитию патологии в том случае, если такая система является «слабым звеном». Беременность - это нормальный (физиологический) процесс, протекающий в организме женщины во время внутриутробного развития плода. Во время беременности организм женщины подвергается глубоким преобразованиям. При нормальном развитии беременности все изменения имеющие место в организме женщины направлены на создание гармоничных взаимоотношений между организмом матери и организмом развивающегося плода. Также, с самых первых дней беременности, начинается подготовка организма беременной женщины к будущим родам и кормлению грудью.

Роль медсестры в организации питании беременной женщины

Цели:

1. Улучшить систему организации питании беременной женщины.

2 .Оказание профессионального выполнения обязательств акушерки по питанию беременной женщины.

Задачи:

1. Выявить основные причины недостаточности питания беременной женщины

2. Повысить роль медсестры в организации питании беременной женщины

Актуальность:

1. Угроза невынашивания детей и особенности выхаживания недоношенных детей является очень актуальной для настоящего времени в связи с неблагоприятной демографической и экологической обстановкой в РФ и принятием президентской программы «Дети России»

2. Тематика курсовой работы отвечает задачам национального проекта «Здоровье», направленного на предотвращение неблагоприятных последствий данной патологии у беременных женщин

ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ

Глава I : Изменения в организме женщины во время беременности. Режим дня, питание и гигиена беременной женщины

1. Системы организма, подвергающиеся изменениям во время беременности

С самых первых дней беременности организм беременной женщины подвергается глубоким преобразованиям. Эти преобразования являются результатом слаженной работы практически всех систем организма, а также результатом взаимодействия организма матери с организмом ребенка.

1.2 Изменения массы организма

Несомненно, что одно из наиболее заметных изменений, проявляющихся у беременной женщины – это изменение массы тела. К концу беременности вес женщины увеличивается примерно на 10-12 кг. Эта величина распределяется следующим образом: плод, плацента, оболочки и околоплодные воды – примерно 4,0 – 4,5 кг, матка и грудные железы –1,0 кг, кровь – 1,5 кг, межклеточная (тканевая) жидкость – 1 кг, увеличение массы жировой ткани тела матери – 4 кг. Очевидно, что подобное увеличение веса самой женщины, а также процесс развития и роста тела плода предъявляют повышенные требования к питанию беременной. Наряду с адекватным потреблением белков, жиров и углеводов обычно рекомендуется дополнить рацион женщины препаратами железа (необходимы для синтеза эритроцитов матери и плода), витаминами и препаратами кальция (строительство костного скелета плода). Часто возникает вопрос - какую прибавку веса следует считать нормальной, а какую чрезмерной? Все зависит от исходного веса женщины до беременности. И не столько от веса, сколько от соотношения веса и роста, выражающегося так называемым индексом массы тела (ИМТ). Рассчитывается ИМТ по формуле: ИМТ = Вес (кг)/Рост2(м 2) Так, например для женщины весом 60 кг и ростом 1.6 м этот индекс составит 60/ 1.62 = 23.4 кг/м2. Женщины с индексом от 20.0 до 26.0 считаются пропорционально сложенными. Если индекс превышает 26.0, то это женщины с признаками ожирения, а если ИМТ менее 20.0, то у женщины. 5

имеется дефицит питания. Подход к прибавке веса у беременных в

зависимости от ИМТ следующий. У женщин с пониженным питанием разрешена значительно большая прибавка веса, чем для женщин с нормальным питанием (например, прибавка веса 15-18 кг не должна считаться у них патологической). Примерная ориентировочная величина прибавки веса за беременность для женщин с нормальным телосложением составляет 10-12 кг. А для женщин с признаками ожирения прибавка веса должна быть меньше, чем для женщин двух предыдущих групп и не превышать 10 кг. У женщин, курящих во время беременности, общая прибавка веса меньше, чем у некурящих. Этот дефицит веса в основном формируется за счет меньшего увеличения веса плода, плаценты и околоплодных вод. Дети, рожденные от курящих матерей имеют вес на 250 г меньший, чем у некурящих женщин, что прямо указывает на очевидный негативный эффект курения для внутриутробного развития плода.

1.3 Дыхательная система

Увеличение концентрации в крови гормона беременности – прогестерона ведет к дополнительному расслаблению гладких мышц стенки бронхов и увеличению просвета дыхательных путей. Возрастание требований по снабжению кислородом растущего плода выражается в увеличении дыхательного объема (количества воздуха, вдыхаемого за одного дыхательное движение) и частоты дыханий в минуту. Это приводит к увеличению так называемого показателя «минутной вентиляции» на 30-40% , что значительно перекрывает увеличенную до 15-20% потребность в кислороде организма беременной женщины. Потребность плода составляет примерно 30% от общего увеличения потребления кислорода организма беременной. Дополнительно 10% приходится на потребности плаценты, а остальное количество уходит на покрытие увеличенной, в связи с беременностью, работы систем организма самой женщины.

1.4 Несколько слов о режиме питания

Учитывая упомянутые выше изменения моторики и прямое механическое давление на органы пищеварения увеличивающейся маткой, наиболее рациональным для беременной считается частое дробное питание. Желательно иметь примерно 6 приемов пищи в сутки. Учитывая то, что организм плода формируется в основном из белков, этим пищевым компонентам отводится особая роль в диете беременной женщины. В желудочно-кишечном тракте беременной происходит расщепление, переваривание и всасывание белков. Следует отметить, что всасываются аминокислоты – элементарные компоненты, из которых состоят белки. Источником поступления аминокислот в организм матери и плода могут быть белки самой различной природы. Это в первую очередь белки животного происхождения: нежирное мясо (говядина, свинина), мясо птицы. Очень полезной является рыба, особенно жирные сорта морской рыбы, содержащие омега-3 жирные кислоты, играющие положительную роль в профилактике гестозов. Важным источником белка является яйцо, молоко и молочные продукты. Очень полезны для матери и будущего ребенка белки растительного происхождения (орехи, соя). Дополнительно к значительной пищевой ценности белки обладают еще одним важным свойством. Показано, что белки несколько замедляют всасывание из пищи углеводов – основного энергетического субстрата для растущего организма. Благодаря этому свойству белки сглаживают острые пики повышения концентрации глюкозы в крови матери после приема пищи и делают концентрацию углеводов в крови беременной более стабильной,

1.5 Питание во время беременности: по неделям и триместрам

Счастье, томительное ожидание, предвкушение и даже страх – все эти чувства неизбежно сопровождают беременных женщин. И очень важно в этот период не отдаться эмоциям, а помнить и о той ответственности, которая также является неотъемлемой ее частью. Именно в это время наиболее актуально соблюдение основ здорового образа жизни. Практически все они применимы и к беременности, хотя некоторые требуют небольших изменений.

Беременная: правильное питание

Правильное питание при беременности наиболее актуально, так как именно от того, что ест женщина, во многом зависит, как будет развиваться ее ребенок. Например, от того, достаточно ли беременная получает белка, зависит, будет ли хватать ребенку строительного материала. Белковое питания для беременных – это очень и очень важно.

К тому же, многие продукты оказывают самое пагубное влияние на состояние и развитие ребенка, да и на самочувствие матери. От таких продуктов, естественно, необходимо отказаться. Имеет смысл учитывать одну важную особенность: правильное питание на ранних сроках беременности будет несколько отличаться от рациона питания беременной женщины на последних неделях.

Не всем понятно, откуда берутся такие различия, однако разобраться в теме будет довольно просто. Судите сами, на ранних сроках закладываются важные системы организма, однако размер плода увеличивается

незначительно. Поэтому на ранних сроках здоровое питание беременных

женщин основывается на достаточном получении минералов, витаминов и тому подобное.

Во втором триместре беременности питание должно ориентироваться на повышенное употребление белка, так как именно сейчас начинается активный рост ребенка, его внутренних органов. Для всего этого необходим строительный материал, то есть, белок.

Питание в третьем триместре беременности – это, прежде всего, витамины и минералы, которые необходимы для развития внутренних систем организма ребенка, в особенности кальций для роста костей и развития нервной системы.

При планировании беременности правильное питание также очень важно. Чем более здоровым, выносливым, сильным будет организм женщины в момент зачатия, тем больше шансов на успешное закрепление плодного яйца в матке. Да и определенный набор витаминов в организме способствует правильному развитию эмбриона.

Как видите, различие рекомендаций по правильному питанию беременных по месяцам, а иногда даже по неделям, вполне оправдано. Однако существуют, естественно, и общие правила правильного питания во время беременности, вот о них и пойдет речь дальше.

Общие принципы правильного питания во время беременности

Прежде всего, стоит запомнить одну простую вещь: из-за стола лучше встать слегка голодной, чем с тяжестью в желудке от переедания. В связи с этим лучше и вовсе придерживаться принципов дробного питания: есть меньше, но чаще. Идеальным вариантом будет есть 5-6 раз в сутки. Кушать последний раз нужно за 3 часа до сна. Позже есть крайне не рекомендуется, если чувство голода нестерпимо, можно выпить стакан молока или кефира, съесть яблоко или грушу. Именно такой режим питания для беременных будет наиболее оптимальным.

Беременная ест яблоко: фрукты – часть правильного питания при беременности

Правильное питание при беременности, как и, собственно, любое правильное питание, предполагает отказ от вредной пищи.

Продукты питания для беременных должны быть максимально свежими, не должны содержать консервантов, излишков соли и тому подобного.

Очевидно, что консервированные продукты, различные колбасы и прочие продукты долгого хранения, если не отказываются под запретам, то требуют жесткого контроля их употребления.

Конечно же, рекомендуется отказаться от фаст-фуда. Однако стоит отметить, что если встанет выбор — остаться голодной или съесть что-то не слишком полезное, лучше все-таки выбрать второе. Голодать беременной женщине не стоит. Другое дело, если перед таким выбором вы встаете подозрительно часто, то стоит задуматься о том, чтобы носить с собой фрукты или бутерброды.

Огромное значение имеет баланс между такими важнейшими компонентами питания, как белки, жиры, углеводы, а также витамины и минералы. Конечно, сбалансированное питание для беременных на разных сроках предполагает разный баланс этих компонентов, сам факт остается неизменным.

Питание по неделям

1-3 недели беременности

Гинекологи отсчитывают беременность не от дня зачатия, так как его рассчитать почти невозможно, а от первого дня последних месячных. Следовательно, первые 2 недели акушерского срока беременности приходятся на время до зачатия.

Планирование беременности – это чрезвычайно ответственный период, от которого, как ни крути, зависит и здоровье будущего ребенка, и отсутствие каких либо осложнений во время беременности. Вот и получается, что

правильное питание перед беременностью имеет первостепенное значение.

На этом этапе очень важно увеличить количество фолиевой кислоты. Часто врачи рекомендуют пить ее в виде капсул, однако гораздо лучше получать все витамины из нормальной пищи. Фолиевая кислота содержится в зелени, листовом салате и в зерновых культурах.

Не менее полезно употреблять желтые фрукты и овощи. А вот от жирной и сладкой пищи лучше отказаться. Это позволит избежать проблем с ожирением, а также снизить риск возникновения раннего токсикоза.

Беременная готовит коктейль из фруктов для правильного питания

Примерно на 10-14 день цикла происходит оплодотворение и начинается движение плодного яйца в сторону матки. С этого времени можно говорить о наступившей беременности.

3 неделя

Питание в начале беременности – это очень сложная тема, так как буквально каждую неделю у зародыша появляются новые органы и системы, а значит, и потребность в витаминах и питательных веществах постоянно изменяется.

На третьей неделе беременности происходит имплантация яйцеклетки и начинает развиваться плацента, а также плодная оболочка. Для их полноценного развития необходимы кальций, который содержится в молоке и молочных продуктах, брокколи, зеленых овощах и фруктовых соках; и марганец, его можно получить из индейки и свинины, миндаля, овсянки, яиц, изюма, бананов, моркови и шпината.

4 неделя

На 4 недели питание остается таким же, как и на 3, однако в это время особенно важно отказаться от кофе. Впрочем, пить этот, безусловно, вкусный, но не очень полезный напиток во время беременности стоит с крайней осторожностью. Особенно кофе противопоказан в вечернее время. Как видите, правильное питание в первый месяц беременности – это не слишком сложно. Дальше будет немногим сложнее.

5 неделя

Как правило, примерно на этом сроке начинается токсикоз беременных. Чтобы облегчить это состояние можно немного изменить свое дневное меню. Так, мясо и яйца, а также другие животные белки можно заменить орехами, соей и другими бобовыми. Вместо молока можно есть йогурт и сыр. Не лишним будет ввести в рацион морковь, манго, абрикос.

6 неделя

Токсикоз в самом разгаре, поэтому утро должно начинаться с сухариков или несладких крекеров. Съедать их лучше сразу после пробуждения, не вставая с постели. На этом этапе лучше пить побольше жидкости, как минимум 8 стаканов в сутки. На ночь можно съесть горсть изюма.

7 неделя

В это время могут возникнуть проблемы с кишечником. Следовательно, стоит избегать продуктов, способствующих газообразованию, в том числе, капусты. Не лишним будет отказаться и от тех продуктов, которые крепят. Лучше ввести в рацион чернослив, свежий кефир и тому подобное.

Кефир: элемент правильного питания при беременности

8 неделя

Имбирный чай поможет справиться с токсикозом, и не забывайте об орехах.

9-10 недели

Отдавайте предпочтение кашам из цельного зерна и хлебу из зерна грубого помола. Бурый рис лучше, чем белый. В целом, организму беременной на этом этапе требуется довольно много клетчатки.

11-12 недели

Заканчивается первый триместр беременности, и питание в это время должно быть особенным. Это самое сложное время, и очень важно прислушиваться к себе, к своему организму. Если вам хочется съесть конкретное блюдо, значит именно тех веществ, которые содержатся в нем, и не хватает вашему малышу. Конечно же, ударяться в крайности не стоит.

13-16 недели

Питание во 2 триместре во время беременности характеризуется, как уже говорилось, обильным потреблением белков. Кроме того, необходимо увеличить общую суточную калорийность пищи. Если в первый триместр достаточно будет съедать 2400-2700 кКал, то с этого времени необходимо съесть 2700-2900 кКал.

16-24 недели

Питание на 6 месяце беременности должно способствовать развитию зрения и слуха ребенка. То есть, вам необходимы витамин А и бетакаротина. Есть в это время лучше капусту, желтый перец, морковь. Учитывайте, что витамин А усваивается только вместе с жирами.

24-28 недели

Именно на этом сроке особенно актуальным становится дробное питание. Матка активно растет, занимает все больше места в брюшной полости, и начинает давить на желудок. Соответственно, желудок становится меньше, и ему сложно вмещать большое количество пищи. Даже при питании небольшими порциями беременную женщину может беспокоить изжога. Лучше отказаться от газированные напитков и кофе, они также провоцируют изжогу. Вообще, питание беременной в третьем триместре должно быть максимально разнообразным, так как потребности малыша растут.

Продукты питания: питание при беременности по неделям

29-34 недели

На 8 месяце активно растут кости и закладываются зубы, следовательно, очень важно есть как можно больше продуктов, содержащих кальций. Для развития мозга просто необходимы жирные кислоты, да и усвоению кальция способствуют именно они. Недостаток железа на этом сроке может привести к развитию анемии, как у матери, так и у ребенка. Жирная рыба, орехи, красное мясо, темно-зеленые овощи и семечки – вот те продукты, которые стоит употреблять в этот период беременности.

35-40 неделя

Питание на 9, последнем месяце беременности, должно способствовать общему укреплению организма матери. Ведь впереди у нее очень сложная и трудоемкая работа – роды. Главным источником энергии в организме являются углеводы, именно их потребление и должно стать основой питания беременной перед родами. Каши и овощи – вот те продукты, которые вы и должны есть в этот период.

Вот и все, что можно сказать о питании по триместрам. Пример ужина, завтрака или обеда для беременных тоже может быть не лишним.

Примерное меню на день может выглядеть так:

Первый прием пищи: тост из черного хлеба, небольшой кусочек сливочного масла, куриное яйцо, стакан кефира;

Второй прием пищи: Зеленый салат, стакан чая;

Третий прием пищи: Куриное филе, отварной картофель, одна груша, стакан кефира или питьевого йогурта;

Четвертый прием пищи: Тост с джемом или маслом, стакан сока;

Пятый прием пищи: Бурый рис, отварная рыба, салат из овощей, чай;

Шестой прием пищи: стакан кефира или небольшой фрукт.

Особое питание для беременных

Но это еще не все особенности питания беременных женщин. В некоторых случаях у женщин во время беременности развиваются патологии, которые требуют особенного питания. Так, при анемии беременных особое питание просто необходимо. При таком заболевании очень важно увеличить потребление продуктов, содержащих железо.

Кроме того, важно не только знать, какие продукты употреблять, но и в каких сочетаниях, так как это влияет на всасываемость железа в организме человека. Женщина, столкнувшаяся с анемией беременных должна проконсультироваться с врачом не только о медикаментозном лечении, но и о соответствующей диете.

1.6 Питание беременных

Каковы основные принципы рационального питания беременной женщины?

Рациональное питание способствует нормальному развитию беременности, плода, а также является профилактикой развития крупных плодов, значительно осложняющих течение беременности, родов, послеродового периода, неонатального и постнатального развития новорожденных.

В первой половине беременности особая диета не требуется. Пища должна быть разнообразной, содержащей достаточное количество белков, углеводов, жиров, солей и витаминов. В первые месяцы беременности не исключаются, при необходимости, острые и соленые блюда, во второй половине рекомендуется преимущественно молочно-растительная пища. Мясо и рыбу следует употреблять 3—4 раза в неделю. Острые и пряные продукты запрещаются, в разумных пределах ограничиваются углеводы, мучные продукты, крахмал и жидкость.

Какое количество белков, жиров, углеводов и микроэлементов должно быть в суточном рационе беременной?

Количество белков и жиров вводится в суточный рацион из расчета 1,5—2 г на 1 кг массы тела женщины. Углеводы, как основной энергетический материал и источник образования жиров, должны составлять не более 500 г в,сутки (при ожирении количество углеводов уменьшается до 300-—400 г в сутки). Для профилактики поздних токсикозов беременных поваренную соль во второй половине беременности необходимо ограничивать до 5 г в сутки, жидкость до 1—1,2 лав последние недели — до 0,8 л в сутки. Количество микроэлементов, источниками которых являются молоко, творог, яйца, печень, мясо, хлеб, орехи, гречневая и ячменная крупа, свекла, горох, во второй половине беременности должно составить: кальция — 1,5—2 г, фосфора — 2 г, магния — 0,5 г, железа — 15— 20 мг в сутки.

Каково значение витаминов для беременной?

В пищевом рационе беременной особенно необходимы витамины, входящие в состав ряда ферментов и выполняющие в организмечфункцию катализаторов процессов обмена веществ. При недостатке витаминов, поступающих в организм беременной с продуктами молочно-растительного происхождения, следует назначать готовые лекарственные формы.

Каково значение и суточная потребность витаминов А, РР, С, Е для беременной?

Витамин А (каротин) оказывает влияние на слизистую оболочку матки, способствует ее регенерации, что особенно важно в послеродовом периоде. Суточная доза — 5000 ME, в последние месяцы беременности — 10000—20000 ME.

Витамин РР (никотиновая кислота) участвует в процессах метаболизма половых гормонов, в малых концентрациях оказывает угнетающее действие на сократительную функцию беременной матки. Суточная доза — 18—25 мг.

Витамин С (аскорбиновая кислота) — мощный катализатор окислительно-восстановительных процессов в организме, потенцирует действие эстрогенов, усиливает влияние питуитрина и маммофизина на сокращение матки. Суточная доза — 100—200 мг.

Витамин С участвует в регуляции кальциевого и фосфорного обмена, применяется в акушерской практике для профилактики рахита у плода. Суточная доза — 1000 ME.

Витамин Е (токоферол) играет большую роль в нормальном течении беременности (витамин плодовитости), недостаток его приводит к нарушению функции половых органов, иногда к гибели плода и выкидышу. Суточная доза — 20—25 мг.

Каково значение и суточная потребность витаминов группы В для беременной?

Витамин Bj (тиамин) участвует в регуляции обмена эстрогенных гормонов, синтезе ацетилхолина, способствует правильному обмену веществ в нервной системе, печени, регулирует водно-солевой обмен. Суточная доза —10—20 мг.

Витамин В2 (рибофлавин) способствует нормальному течению беременности и родов, применяется для предупреждения угрожающего прерывания беременности, усиливает окислительно-восстановительные процессы в организме. Суточная доза — 2—3 мг.

Витамин В6 (пиридоксин) необходим при обмене незаменимых аминокислот (гистамина и триптофана). Суточная доза — 5 мг.

Витамин В12 (цианокобаламин) эффективен при анемиях, вызванных заболеваниями желудочно-кишечного тракта и печени, усиливает выделение гормона роста. Применяется при гипотрофии плода. Суточная доза — 0,003 мг

1.7Рациональное питание беременных женщин

Беременность — наиболее ответственный период жизни женщины, а роды являются своеобразным испытанием функционального н физического состояния ее организма. Во время беременности происходит изменение ряда физиологических функций, обусловленное перестройкой деятельности всего организма женщины.

Организм матери и плода в ранние сроки беременности чувствителен к влиянию различных факторов внешней и внутренней среды. Происходит перестройка обменных процессов, повышается потребность организма в пластическом и энергетическом материале. Обусловлено это тем, что организму будущей матери надлежит обеспечить наилучшие условия жизнедеятельности плода.

Ранние сроки беременности (до 12 нед) могут сопровождаться различными нарушениями в работе органов пищеварения (тошнота, рвота, слюнотечение, дерматозы). Это токсикозы (гестозы), возникающие при беременности и связанные с развитием плодного яйца.

Различают также несколько форм поздних токсикозов беременных: водянку, гипертонию, гипотонию, нефропатию беременных, преэклампсию и эклампсию.Иногда беременность протекает на фоне сопутствующих заболеваний, т. е. тех заболеваний, которые женщина имела до

беременности. Это различные заболевания сердечно-сосудистой,

дыхательной систем, печени, почек и др. Кроме этого, во второй половине беременности, когда матка увеличивается в размере и поднимает диафрагму, смещая органы брюшной полости, возникает дополнительная нагрузка на сердечно-сосудистую, дыхательную, пищеварительную и другие системы.

Так, со второй половины беременности желудок поворачивается вокруг своей оси и смещается кверху и кзади, его способность к растяжению уменьшается, мышцы стенок расслабляются, что приводит к нарушению способности передвижения пищи в кишечник. Часто снижается и функция пищеварительных желез; количество желудочного сока и соляной кислоты уменьшается, развивается вялость стенок кишечника, слабость перистальтики. Появляются запоры, геморрой, отечность прямой кишки, могут накапливаться газы, что вызывает неприятные ощущения и нарушение процесса переваривания, главным образом, углеводов, и обмена отдельных витаминов.

Все это требует внимательного наблюдения за течением беременности и развитием внутриутробного плода, назначения женщине рационального питания и своевременного лечения сопутствующих заболеваний и возможных осложнений.

Рациональное питание является одним из основных условий благоприятного течения и исхода беременности и родов, обеспечивающих нормальное развитие плода и новорожденного.

Рациональное питание — это правильно организованное и своевременное снабжение организма хорошо приготовленной и вкусной пищей, содержащей оптимальное количество различных питательных веществ, необходимых для его развития и функционирования. Продукты питания в организме беременной женщины выполняют как строительную (пластическую), так и энергетическую функции. В процессе переваривания сложные составные части пищи расщепляются и через стенки кишечника всасываются в кровь, кровь доставляет питание всем клеткам организма матери и плода. По мере роста внутриутробного плода потребность в

питательных веществах возрастает, вместе с тем организм беременных

может усвоить далеко не всякую пищу, в связи с вышеуказанными особенностями функции пищеварительной системы. Доказано, что нарушение питания в различные сроки беременности по-разному влияет на состояние плода. Так, голодание и недостаточное количество белка и витаминов в предимплантационный период вызывает гибель зародыша, в период органогенеза может способствовать уродствам развития плода.

Нарушение качественного состава пищевого рациона, в частности, изменение содержания в нем белков, жиров, углеводов в сторону преобладания углеводов и жиров, может привести к избыточному весу женщины. При избытке массы тела выше 15 кг в 15% случаев наблюдается слабость родовой деятельности, перенашивание беременности и крупный плод, что осложняет роды и послеродовый период, т. к. отмечается более высокий процент родоразрешающих операций, родовой травматизм матери и плода.

Рациональное питание во время беременности будет способствовать также нормальной лактации и обеспечению достаточного количества и полноценного качества грудного молока, необходимых для ребенка.

Одним из важнейших показателей рационального питания беременной женщины является нарастание массы тела. К 40-й неделе беременности прирост массы тела складывается из массы плода (примерно 3200 г), массы плаценты (650 г), околоплодных вод (800 г), увеличенной матки (900 г). Масса тела возрастает за период беременности в среднем на 9—10 кг (с допустимыми отклонениями + 3,0 кг). Прибавка массы тела свыше 2 кг в месяц нежелательна, т. к. она указывает на возможность возникновения отеков или нарушение обмена веществ.

Во время беременности затраты мышечной энергии значительно снижены, женщины переводятся на более легкую работу, находятся в декретном отпуске, т. е. они относятся к I и II группам интенсивности труда, в отдельных случаях — к III группе (средний по тяжести физический труд).

Общие принципы составления диеты для беременных заключаются в том, что питание беременной женщины должно быть дифференцировано в

зависимости от массы тела, географических условий, времени года, срока

беременности и бытовых привычек, а также характера трудовой деятельности. Рацион для женщин среднего роста (155—165 см) и средней массы (55—65 кг) должен составлять от 2700 до 2900 ккал в сутки. Калорийность необходимого рациона можно рассчитать и индивидуально. Для сохранения веса при средней трудовой деятельности требуется 50 ккал на каждый килограмм массы тела. Так, при росте 155 см, нормальном весе 53 кг требуется в сутки 50 ккал х 53 кг = 2650 ккал. Во второй половине беременности потребность организма женщины в энергии повышается до 2900 ккал, а в условиях трудовой деятельности — до 3300 ккал.

В первой половине беременности питание женщины не должно существенно отличаться от ее привычного рациона, ей можно употреблять все, что отвечает ее вкусам, однако надо избегать раздражающие почки продукты (копчености, чеснок, хрен, перец). Следует помнить, что в первом триместре происходит закладка органов плода, поэтому в этот период особенно важно обеспечить достаточное поступление в организм полноценных белков, витаминов и микроэлементов в оптимальном количестве и соотношении.

Химический состав пищи

Белки. Это основной пластический материал для построения тканей плода, синтеза гормонов и ферментов в организме матери. Имеет значение не только количество, но и качество белков. Полноценность белка определяется содержанием в нем незаменимых аминокислот, т. е. таких, которые не вырабатываются в человеческом организме, а поступают только с пищей. Все аминокислоты, необходимые человеку, входят в состав белков, содержащихся, главным образом, в продуктах животного происхождения (мясо, рыба, яйца, молоко и др.). И эти продукты должны составлять не менее 60% пищевого рациона беременных женщин. Основное количество белка потребляется в виде белка молока — казеина с дополнением белков мяса и рыбы.

С 4-го месяца беременности необходимо 1,3 г белка на 1 кг массы тела в сутки (в среднем 110—120 г). Особенно рекомендуются творог, кефир, молоко, отварные мясо и рыба, неострые сорта сыра. Эти продукты содержат не только легкоусвояемые белки, но и незаменимые аминокислоты и соли кальция.

Белок для беременных женщин необходим также для роста матки, плаценты, увеличения массы крови и молочных желез. Недостаточное белковое питание приводит к изменению биохимического состава крови и может способствовать задержке развития плода, снижению массы его тела, мозга, печени и сердца, самопроизвольным абортам, преждевременным родам.

Жиры. Как и белки, они участвуют в строении клеток организма, являются источником энергии и носителями ряда витаминов. Они необходимы для нормального усвоения организмом некоторых витаминов (A, D, Е) и минеральных солей (кальция, магния). Часть жиров откладывается в печени, плаценте, в грудных железах. Потребление жиров при беременности должно быть несколько ограничено (не более 90 г, или 1,5 г на 1 кг массы в сутки). Основным видом животного жира во время беременности является свежее сливочное масло, сливки, сметана, сыры. Необходимо также ежедневно употреблять 25—30 г растительных масел (подсолнечного, оливкового, кукурузного), которые содержат ряд витаминов. Необходимо помнить, что полные женщины также нуждаются в жирах, но в меньшем количестве (70—80 г).

Углеводы. Это органические вещества, состоящие из углерода, водорода и кислорода. Они входят в состав продуктов растительного происхождения — овощей, злаков, фруктов — в виде Сахаров, крахмала, клетчатки. Свыше половины энергии, необходимой для жизнедеятельности организма, человек получает в виде углеводов. Увеличение потребления углеводов, особенно сахарозы, является одним из факторов, ведущим к ожирению женщины и увеличению массы плода. С пищей женщина должна употреблять 350—400 г углеводов в сутки, а при избытке массы тела — 250—300 г. Источником углеводов должны быть: хлеб из муки грубого помола, картофель, овощи, фрукты, гречневая, овсяная крупы.

В зимний период можно использовать яблочный, сливовый, томатный соки, мороженые фрукты. Не рекомендуются соки, заготовленные в домашних условиях, т. к. при неправильном их приготовлении в них образуется алкоголь, который категорически противопоказан беременной женщине. Общее количество сахара не должно превышать 45 г в сутки, а во второй половине беременности следует ограничить потребление кондитерских изделий, варенья, конфет, т. к. они вызывают усиление брожения в кишечнике, перистальтики. Особенно это важно для женщин с привычными выкидышами, т. к. у них часто обнаруживается повышенное содержание сахара в крови, а глюкоза легко проникает через плацентарный барьер и поступает в организм плода.

Жидкость. Вода вместе с растворенными в ней минеральными веществами составляет внутреннюю среду организма, являясь основной частью плазмы, лимфы, тканевой жидкости. Водный обмен у. беременных имеет ряд особенностей.

Суточная потребность организма в жидкости составляет около 35 г на 1 кг массы тела, т. е. около 2 л. Количество потребляемой беременными жидкости колеблется в пределах 2—3 л в сутки. Надо помнить, что значительная часть воды содержится в пищевых продуктах. Поэтому при рациональном питании жидкость в виде чая, молока, супов и т. п. должна составлять не более 1,2 л.

Избыточное потребление жидкости приводит к ее задержке (среднее количество может составлять 8 л, причем около 6 л приходится на долю плода, плаценты, матки, возросшего количества крови), а в последние месяцы беременности увеличивает нагрузку на сердечно-сосудистую систему, вызывает отеки беременных, поэтому целесообразно ее употребление ограничить до 0,8 л, в сочетании со слабосоленой диетой.

Витамины. При недостатке витаминов возникают различные осложнения беременности (выкидыши, преждевременные роды). Без витаминов не образуются ферменты, а следовательно, нарушается нормальный обмен веществ, страдает кроветворение, снижается устойчивость организма к инфекциям.

Во время беременности потребность в витаминах возрастает почти в два раза.

В зимнее время очень важно использовать морковь (лучше в сыром виде со сметаной или маслом).

В качестве дополнительного источника витаминов в зимне-весенний период можно использовать синтетические препараты.

Витамины содержатся больше в продуктах растительного происхождения: овощах, фруктах, корнеплодах, ягодах. Некоторые витамины (В, РР, К и D) образуются в организме человека под влиянием микрофлоры кишечника, D — в коже под влиянием ультрафиолетового облучения.

Длительное применение антимикробных препаратов, а также заболевания желудочно-кишечного тракта могут привести к гиповитаминозу, несмотря на рациональное их введение с диетой.

Витамин А (ретинол) — содействует росту всех клеток и тканей организма, обеспечивает нормальный рост кожи, волос, скелета, принимает участие в жировом обмене, в акте ночного зрения. Витамин А устойчив к нагреванию и лучше усваивается с жирами. Он имеет важное значение в профилактике неправильного развития плаценты и послеродовых инфекций. В последние 2 мес беременности его следует включать в рацион в повышенном количестве. Наиболее богаты витамином А: печень рыб и животных, яйца, сливочное масло, молоко, морковь, тыква и другие овощи. Но для лучшего его усвоения овощи следует употреблять в слегка протушенном виде с растительным маслом. Суточная его доза — 1,25 мг, а в конце беременности — 1,5 мг.

Витамины группы В — принимают участие в процессах роста и обмена, особенно белкового и углеводного, способствуют нормальному кроветворению. При недостатке одного из витаминов этой группы или всего комплекса нарушается деятельность нервной системы и желудочно-кишечного тракта. Главным источником витаминов этой группы являются почти все растительные и молочные продукты. Много их в пивных и пекарских дрожжах, мясе, печени, особенно в зародышах и оболочках зерен, в муке грубого помола, крупах (кроме перловой и полированного риса).

B1(тиамин) — его недостаток сопровождается повышенной утомляемостью, ухудшением аппетита, поражением периферических нервов, достаточное количество улучшает секреторную и двигательную функцию желудка. Источник — печень, мясо, дрожжи, хлеб из грубого помола муки.

В2 (рибофлавин) — влияет на функцию печени, зрения, участвует в обмене углеводов, жиров, белков. При его недостатке возможно нарушение функции капилляров и кровотока.

В5 (кальция пантотенат) — участвует в обмене веществ. Богатым источником его являются дрожжи, отруби, печень.

Bg (пиридоксин) — участвует в клеточном обмене аминокислот, углеводов, жиров. Содержится в хлебе, бобах, дрожжах, говядине, яичном желтке.

В12 (цианкобаламин) — участвует в образовании ряда аминокислот (метионин и др.) и рибонуклеиновых кислот. Источником его являются печень, почки, сердце, желток яйца, гречневая крупа. Недостаток витамина В13 способствует развитию анемии.

В15 (кальция пангамат) — повышает усвоение кислорода тканями, содержание гликогена в мышцах и печени, уменьшает явления гипоксии в организме. Больше его находится в семенах растений, печени.

В (фолиевая кислота, фолацин) — антианемический витамин. Источником его являются бобы, дрожжи, листовые овощи, говяжья печень.

Витамин С (аскорбиновая кислота) — активизирует деятельность ферментов и гормонов, рост костей, хрящей, повышает свертываемость крови, предупреждает отеки, повышает сопротивляемость организма к инфекциям, укрепляет стенки капилляров. Витамин С содержится в черной смородине, ягодах шиповника, цитрусовых, в зелени, фруктах, картофеле, капусте, помидорах и других продуктах. В зимне-весенний период дозировка его увеличивается, а количество в продуктах питания к концу их хранения уменьшается, поэтому в этот период целесообразно дополнительно витамин С принимать в таблетированных формах.

Витамин Р — имеет много общего с витамином С.

В растительной природе выявлено большое количество веществ, обладающих Р-витаминной активностью, все они получили общее название биофлавоноидов. Основная их роль заключается в капилляроукрепляющем действии и снижении проницаемости сосудистой стенки. Они усиливают действие витамина С. Витамин Р содержится в черноплодной рябине, шиповнике, черной смородине, моркови, свекле, салатах, сладком перце и др.

Витамин РР (никотиновая кислота) — участвует в реакциях клеточного дыхания, улучшает функцию поджелудочной железы, печени. Никотиновая кислота — участник тканевого обмена головного мозга, нормализует тор-мозно-возбудительные процессы в центральной нервной системе. Частичная недостача витамина РР в организме может быть при заболеваниях желудочно-кишечного тракта и при длительном применении антибиотиков, сульфаниламида. Это может быть причиной головных болей, бессонницы, ухудшения внимания, памяти. Содержится никотиновая кислота в дрожжах, орехах, бобах и зерновых продуктах, телятине, говядине, картофеле.

Витамин Е (токоферол) — витамин размножения, влияет на нормальное течение беременности, предупреждает выкидыши, преждевременные роды. Установлена тесная связь витамина Е с функцией половых желез, гипофиза и других желез внутренней секреции. Если в организме беременной женщины отсутствует витамин Е, нарушается обмен веществ и возникающие при этом ядовитые продукты могут вызвать гибель плода и самопроизвольный аборт. Содержится токоферол в сливочном и растительном маслах, яичном желтке, зародышах пшеницы, кукурузы, гречневой и овсяной крупах. Суточная доза его во время беременности повышается с 10 мг до 20 мг.

Витамин D D2 (кальциферол) — антирахитический витамин. Играет важную роль в фосфорно-кальциевом обмене, в остеопластических процессах плода, в функции половой системы, способствует созреванию полноценных половых клеток. Содержится витамин D в яичном желтке, икре, печени трески, рыбьем жире, молоке, сливочном масле. Но, главным образом, он образуется в коже при воздействии солнечного облучения. В последние месяцы беременности, особенно при недостатке солнечных дней, доза должна составлять 600—800 единиц (ME).

Передозировка этого витамина тоже вредна, т. к. он оказывает токсическое действие: падает масса тела, наступает раннее окостенение черепа плода, происходит отложение кальция в ряде органов и стенках сосудов.

Витамин К — способствует нормальному свертыванию крови, укрепляет стенки сосудов, предупреждает кровоизлияния. Содержится в салате, шпинате, молоке, яйцах.

Таблица 14.1 Потребность беременных женщин в витаминах

Витамины, ед. изм. Потребность

Тиамин, мг 1,7

Фолацин, мкг 600

Рибофлав ин, мг 2,0

Ниацин, мг 19

Пиридоксин, мг 2,0

Аскорбиновая к-та, мг 70

Цианкобаламин, мг 4,0

Токоферол, ME 15

Ретенол, мг 1,25

Кальциферол, ME 500

Не менее важное значение имеет обеспечение организма женщины необходимым количеством макро- и микроэлементов. Избыток и недостаток их неблагоприятно влияет на организм матери и плода. Соли необходимы для построения скелета плода, крови и других тканей, Наиболее важными являются соли натрия, калъция, калия, фосфора, железа, магния, меди, кобальта, цинка.

Кальций имеет важное значение для построения кос-тно-хрящевых тканей плода. Потребность женского организма в кальции при беременности возрастает до 1100 мг в сутки.

Если повышенная потребность кальция не покрывается содержанием его в пищевом рационе, то плод обеспечивает себя за счет материнского организма, что приводит к его дефициту у беременной и может вызвать остеопороз лобковых костей (во время родов угроза сим-физита и расхождения лонного сочленения), поражаются зубы и т. д.

Ценным источником кальция являются молоко, творог, молочнокислые продукты, яичный желток. Усвоение солей кальция зависит от обеспеченности организма витамином D и фосфором.

Фосфор участвует в образовании костной ткани плода. При беременности потребность в фосфоре (1500 мг в сутки) возрастает на 50—60%, и соотношение кальция и фосфора в рационе должно составлять 1:1,5; 1:2. Беременная нуждается в ежедневном поступлении 1,5—2,0 г фосфора (в составе молочных, мясных и рыбных продуктов). Много фосфора и в орехах, бобах, овсяной и гречневой крупах.

Железо. Потребность женщины в железе повышается и составляет 20 мг в сутки. Железо, медь, кобальт принимают участие в кроветворении и окислительных процессах. У беременных женщин имеется склонность к развитию железодефицитной анемии. Предупредить ее или уменьшить степень ее выраженности можно с помощью сбалансированного питания, включая в рацион печень, почки, язык, яблоки, абрикосы, сливы, салат.

Кобальт, который входит в витамин В12, в сочетании с медью и железом участвует в окислительных процессах и в гемопоэзе.

Медь, цинк. При их недостатке возникает дефицит белка, может уменьшаться масса плода, новорожденные появляются на свет с отеками.

Магний содержится в костной ткани, обмен магния и фосфора в организме взаимосвязаны. Недостаток в пище солей магния нарушает возбудимость нервной системы, сокращение мышц. Потребность в нем — 450 мг.

Главным источником этих микроэлементов являются крупа гречневая, овсяная, фасоль, горох, чернослив, курага, орехи, ржаной хлеб. Кобальт еще содержится в черной и красной смородине, клубнике, печени.

Калий (и его соли) особенно важен для нормального функционирования сердечно-сосудистой системы, принимает участие в пластических процессах и энергетическом обмене. Богаты солями калия яблоки, сливы, абрикосы, изюм, персики, шелковица, крыжовник, печеный картофель, овсяная крупа и др. Потребность в калии — не менее 5 г в сутки.

Соли натрия (поваренная соль) — участвуют в регуляции водного обмена. Следует обратить особое внимание на содержание их в рационе беременной женщины: во 2-й половине беременности оно не должно превышать 6—8 г в сутки. В последний месяц можно использовать диетическую соль (санасол) вместо поваренной соли.

Таким образом, питание, содержащее оптимальное количество макро- и микроэлементов, обеспечивает нормальное течение обменных процессов у матери и плода и является важным лечебным средством.

Режим питания беременных женщин

Исключительное значение для физиологического течения беременности имеет режим питания. Нарушения его наносят вред не только организму матери, но и нормальному развитию плода. Питание должно быть не только рациональным, но в значительной степени индивидуальным. При составлении рациона для беременной женщины надо исходить из того, чтобы белки составляли в среднем 20—30%, жиры — 20—25% и углеводы — 45— 50% общей энергетической ценности рациона. Все продукты должны быть максимально усвоены и использованы. Одним из обязательных условий этого является ограничение количества пищи, принимаемой за один раз. Физиологически обосновано в первой половине беременности 4—5-разовое питание: первый завтрак — в 8—9 ч, второй завтрак — в 11—12 ч, обед — в 14—15 ч, ужин — в 18—19 ч и в 21 ч — стакан кефира, После приема пищи нецелесообразно отдыхать лежа, отдых должен быть активным.

Во второй половине беременности необходимо сначала пяти-, а в последние два месяца — шестиразовое питание.

Мясные и рыбные блюда должны употребляться преимущественно во время завтрака и обеда.

Беременным целесообразно употреблять мясо молодых животных и лучше в отварном виде, чтобы избежать вредного

влияния экстрактивных веществ. В последние три месяца беременности желательно исключить из рациона бульоны, мясные борщи, супы. В этот период потребление мяса должно быть ограничено до 3—4 раз в неделю, а в последний месяц — 1—2 раза в неделю (для облегчения работы почек). В первой половине беременности в пищевом рационе рыба должна занимать не меньшее место, чем мясо. Во второй половине беременности желательно употребление в пищу блюд, приготовленных из свежей рыбы. Молоко и молочные продукты рекомендуются на протяжении всей беременности (в случае хорошей переносимости). В среднем беременной нужно потреблять 0,5—0,6 л молока в день. Овощи, фрукты и ягоды обязательны для женщины на протяжении всей беременности. Из круп предпочтение следует отдавать гречневой, овсяной и рису. Хлеб больше включать ржаной. В конце беременности исключить овсяную и манную крупы, особенно при излишней массе тела.

Наиболее благоприятно сочетать в пищевом рационе продукты животного происхождения и растительные так, чтобы первые составляли 60—70%. Меню рекомендуется составлять с учетом времени года и больше разнообразить пищу.

Употребляемая пища должна быть свежей, хорошо приготовленной и не очень горячей. Если пищу долго хранить, а затем подогревать, она теряет не только вкусовые качества, но и большое количество витаминов.

Основные принципы приготовления пищи

Пищу готовят из свежих доброкачественных продуктов, хорошо промытых в проточной воде и очищенных. Основная задача кулинарной обработки продуктов — сохранить в них питательную ценность (белки, жиры, углеводы и витамины) и способствовать лучшему усвоению питательных веществ.

В кулинарной обработке используют варку в воде и на пару, обжарку; овощи лучше тушить с добавлением воды и жира на слабом огне в закрытой посуде.

Под влиянием кулинарной обработки в пищевых веществах происходят физико-химические изменения и пища становится пригодной для переваривания. Например, при варке мяса при температуре 100° нерастворяемый белок коллаген, который входит в состав соединительной ткани, превращается в растворимый — глютин, пригодный для усвоения.

Во время варки мяса часть питательных и экстрактивных веществ переходит в воду. Если мясо погрузить в кипящую воду, то бульон будет низкой концентрации, но в мясе сохранится больше экстрактивных веществ, которые не целесообразно принимать беременным женщинам. Мясо для пищевого рациона во время беременности лучше готовить другим способом: нарезать его небольшими кусочками и погрузить в холодную воду, постепенно довести до кипения и варить 1,5— 2 ч. Во время тепловой обработки мяса на пару также происходит выход экстрактивных веществ, но в меньшем количестве.

Во время приготовления продуктов растительного происхождения также происходят значительные структурные изменения белка, углеводов. Белок сворачивается, крахмал клейстеризуется. При приготовлении овощей, кроме тепловой обработки, применяют механическую (мелкое шинкование) и химическую обработку (квашение, обработка уксусной или лимонной кислотой). Овощи после этого лучше перевариваются и усваиваются. Не следует долго вымачивать овощи в воде, т. к. это разрушает витамины и другие питательные вещества. В воду, в которой варились овощи, переходит от 50 до 75% минеральных веществ, поэтому овощной отвар можно использовать для приготовления первых блюд. Витамины группы В во время варки переходят в воду. Например, при тушении мяса сохраняется только 40— 60% витамина В1? до 75% — витамина В2, до 70—90% никотиновой кислоты. Активность витамина А и каротина при тепловой обработке не снижается. Витамин С очень разрушается при очистке и хранении овощей в воде. Это касается и молочных продуктов. Известно, что молочнокислые продукты теряют свою питательную ценность при нагревании выше 60°. Меньшего разрушения витаминов и ферментов можно достичь при пастеризации молока, (нагревание его в течение 30—40 мин при температуре 60°), чем при его кипячении. Творог лучше принимать свежий или после тепловой обработки в виде творожных блюд (сырников,

запеканок, ватрушек). Кефир хранят в холодильнике не более 48 ч. Сливочное масло хранят в закрытой посуде в холодильнике не более 7 дней.

Краткая характеристика отдельных пищевых продуктов

Мясо. Это богатый белками пищевой продукт, содержит также минеральные соли, витамины группы В. В рацион беременных женщин вводят нежирные сорта мяса (говядина, телятина). Ценными являются мясные субпродукты; печень, мозг, богатый фосфорными соединениями, язык.

Рыба. В рыбе содержатся легкоусвояемые белки. Для питания беременных используют треску, хек, окунь, судак, навагу, сом. Рыба должна быть свежей, употреблучше отварную или в виде паровых котлет, можно готовить рыбный суп.

Яйца, Ценный пищевой продукт, содержит белки, жиры и витамины (А, В, D и Е). Яйца лучше употреблять вареными, т. к. сырые могут провоцировать аллергию или быть инфицированными. Женщины во время беременности должны употреблять только свежие яйца.

Масло. В питании беременных лучше использовать сливочное масло. При приготовлении салатов и овощных блюд рекомендуется растительное масло. Сало можно применять в незначительном количестве и только свежее. Говяжий, бараний жиры для питания беременных женщин лучше не использовать, т. к. они тугоплавкие, почти не содержат витаминов и плохо перевариваются.

Сметана. Она должна быть только свежей, лучите ее добавлять к овощам.

Молоко и молочные продукты. В состав молока входят высококачественные белки, жиры, углеводы, минеральные вещества, витамины. В сутки рекомендуется принимать до 500—600 мл молочных продуктов (кефир, ацидофильное молоко), которые улучшают процессы пищеварения. Молоко лучше употреблять в пастеризованном виде (или свежее только от здоровых коров, при полном соблюдении гигиенических норм при доении). Чтобы сберечь ценность молока, его надо кипятить не более 1 — 2 мин или пастеризовать. Повторное кипячение резко снижает количество в нем витаминов и ценность белков. В питании беременных женщин преимущество имеют молочнокислые продукты, при склонности к запорам

целесообразен только однодневный кефир.

Творог. Питательный белковый продукт, необходимый для женщин во время беременности. Лучше употреблять свежеприготовленный в домашних условиях творог. Рецепт следующий: 3 л свежего холодного молока смешать с 12 г молочнокислого кальция и нагреть медленно, доводя до кипения (1—2 мин), затем охладить до комнатной температуры и отжать через стерильную марлевую салфетку. Переложить творог в стеклянную банку. Выход — 500 г. Хранить в холодильнике не более 2 суток. Рецепт приготовления кислого творога: 3 л скисшего пастеризованного молока ставят на водяную баню на 1 ч при температуре до 75° (нельзя доводить до кипения). Когда отделилась прозрачная сыворотка, банку снимают с водяной бани, охлаждают, процеживают и отжимают.

Крупы, мука. Наиболее ценными по химическому составу являются гречневая и овсяная крупы. Крупы применяют для приготовления каш разной консистенции и супов. Употребляют со сливочным маслом, молоком и другими приправами по вкусу.

Овощи и фрукты. Содержат витамины, углеводы, минеральные вещества и органические кислоты. В пищевой рацион включают: морковь, капусту, тыкву, кабачки, помидоры, огурцы, свеклу, лук, укроп, петрушку, салат и др. Зелень богата витаминами и микроэлементами, лучше употреблять ее в свежем виде. Лук, редиска, чеснок в своем составе имеют эфирные масла, раздражающие слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, поэтому в пищевой рацион их включают ограниченно. Овощи, фрукты и ягоды употребляют как сырыми, так и после соответствующей кулинарной обработки. Овощи, особенно картофель, очищенные перед приготовлением пищи, нельзя долго вымачивать и хранить, т. к. теряется их питательная ценность (витамины, крахмал и микроэлементы переходят в воду). Отваривать картофель и другие овощи лучше так: приготовленные овощи закладывают сразу в кипящую воду и варят в посуде с закрытой крышкой на слабом огне. Витамин С лучше сохраняется в печеном картофеле или в отваренном в «мундирах».

Большое значение имеет разнообразие пищи, которое в значительной мере зависит от умения правильно составлять меню. О правильном

подборе пищевых продуктов в организации рационального питания можно

судить и по при нормальном течении беременности

прибавка массы тела во второй половине не должна превышать 300—350 г в неделю. При более интенсивной прибавке следует выяснить причину и отрегулировать пищевой рацион. Приводим пример набора продуктов на один день, их химический состав и энергетическую ценность.

Таблица 14.2. Набор продуктов на один день для женщины во второй половине беременности

Кол-во, г Химический состав Энер-

Продукты белки, г жиры, г углеводы, г гия, ккал

Мясопродукты 120 16,2 9,12 —147,6

Рыбопродукты 100 16,0 0,4 —68,0

Творог (нежирн.) 170 23,8 0,85 5,9 129,6

Кефир (ряженка) 200 6,0 7,4 9,4 136,6

Молоко 250 9,0 10,5 13,5 186,0

Сметана 30 0,6 8,4 0,9 85,5

Масло сливочное 15 0,06 11, 7 0,09 110,1

Масло 25 — 23, 2 — 215,7 растительное

Сахар 50 — — 48,0 196,0

Хлеб ржаной 100 7,0 1,0 45,0 223,0

Хлеб пшеничный 100 7,1 1,0 47,5 230,0

Яйца 1 шт. 9,2 5,4 0,5 100,5

Булочка, печенье 100 5,7 11, 8 55,7 361,3

Крупа, макароны 60,0 7,4 1,5 40,0 208,0

Картофель 200 3,7 — 42,1 189,0

Капуста 100 1,4 — 5,2 62,0

Свекла 100 1Д — 10,3 47,0

Морковь 100 1,3 — 7,6 36,0

Томаты 200 1,3 — 4,0 21,3 и др. овощи

Лук репчатый 35 1,0 — 3,1 16,1

Фрукты, ягоды 200 1,2 — 46,0 193,4 или сок фруктов

ИТОГО 119,2 92,27 384,7 2962,7

Если беременная женщина по каким-либо причинам находится на постельном режиме, калорийность рациона снижают на 20—30%.

Меню на один день для беременных во второй половине беременности

1-й завтрак

Мясо отварное — 120 г с картофельным пюре — 200 г, салат из свежей капусты — 100 г. Творог — 150 г, чай — 200 г, сахар — 25 г. Хлеб ржаной — 50 г.

2-й завтрак

Каша гречневая — 200 г, молоко — 200 г. Хлеб пшеничный — 50 г.

Обед

Борщ украинский с мясным фаршем и сметаной — 300 г. Хлеб ржаной — 50 г. Овощное рагу — 80 г с отварной рыбой — 100 г. Фрукты, ягоды — 300 г.

Полдник

Яйцо — 1 шт. вкрутую, настой шиповника или яблочный сок — 200 г, печенье — 50 г.

Ужин

Омлет белковый — 60 г со сметаной — 15 г. Булочка — 75 г. Чай — 200 г,

сахар — 25 г.

Перед сном

Свежий кефир — 200 г.

Рационы питания для беременных женщин разработаны в Киевском институте педиатрии, акушерства и гинекологии. Изучено влияние этих диет на большом количестве наблюдаемых женщин. У женщин, находившихся на такой диете, реже развивались осложнения (малокровие, токсикозы), такое питание благоприятно влияет на течение беременности и родового акта, развитие и состояние плода и новорожденного.

Кроме диеты, важным лечебным и профилактическим средством, способствующим нормальному течению беременности и развития внутриутробного плода, для беременной женщины являются регулярные занятия физическими упражнениями по специальному комплексу. По этому вопросу информацию можно получить в женской консультации.

Примерное недельное меню во второй половине беременности при нормальном ее течении

ПОНЕДЕЛЬНИК

Первый завтрак (8 —9 ч)

Масло сливочное. Яйцо. Салат. Чай с лимоном. Булочка.

Второй завтрак (11 —12 ч)

Блинчики с рисом и сметаной. Молоко. Булочка.

Обед (14 — 15 ч)

Щи вегетарианские, с растит, маслом. Тефтели мясные с вермишелью. Яблоки печеные. Черный хлеб.

Полдник (17 ч) Ягоды с медом.

Ужин (19 ч)

Чай с булочкой.

Творог со сметаной.

На ночь (21—22 ч) Кефир.

ВТОРНИК

Первый завтрак (8 —9 ч)

Масло сливочное. Творог со сметаной. Чай с молоком. Хлеб белый.

Второй завтрак (11 —12 ч)

Винегрет с растительным маслом. Блинчики с мясом. Отвар шиповника.

Обед (14—15 ч)

Суп рисовый молочный. Бефстроганов из вываренного мяса с отварным картофелем. Компот из сухофруктов. Черный хлеб.

Полдник (17 ч) Яблоки свежие.

Ужин (19 ч)

Рыба отварная. Чай. Булочка.

На ночь (21—22 ч) Ряженка.

СРЕДА

Первый завтрак (8-9 ч) Масло сливочное, ном, печенье. Рыба отварная. Салат. Чай с лимо-

Второй завтрак (11 —12 ч)

Картофель отварной с салатом. Белковый омлет. Молоко, печенье.

Обед (13—14 ч)

Борщ украинский. Мясо тушеное, с салатом с растительным маслом. Фрукты или ягоды с медом. Черный хлеб.

Полдник (17 ч) Сок яблочный.

Ужин (19 ч)

Овощное рагу. Чай с молоком, печенье.

На ночь (21—22 ч) Кефир.

ЧЕТВЕРГ

Первый завтрак (8 —9 ч)

Масло сливочное. Салат со сметаной. Сыр. Чай с лимоном. Хлеб белый.

Второй завтрак (11 —12 ч)

Каша рисовая с молоком. Сыр. Отвар шиповника.

Обед (13—14 ч)

Суп гречневый с картофелем. Судак отварной. Салат с растительным маслом. Компот. Черный хлеб.

Полдник (17 ч) Фрукты.

Ужин (19 ч)

Отварное мясо с овощным салатом. Молоко.

На ночь (21—22 ч) Кефир.

ПЯТНИЦА

Первый завтрак (8 —9 ч)

Масло сливочное. Омлет белковый. Чай с молоком.

Хлеб белый. Второй завтрак (11 —12 ч)

Пудинг манный с изюмом. Отвар шиповника. Обед (13—14 ч)

Рассольник вегетарианский. Отварное мясо с рисовой

кашей. Компот из сухофруктов. Хлеб черный.

Полдник (17 ч)

Перец фаршированный с морковью. Сок фруктовый. На ночь (21—22 ч)

Ряженка.

СУББОТА

Первый завтрак (8 —9 ч)

Масло сливочное. Творог со сметаной. Чай с молоком.

Булочка. Второй завтрак (11 —12 ч)

Картофельные оладьи. Молоко, печенье Обед (13—14 ч)

Щи вегетарианские с растительным маслом. Курица

отварная с овощным салатом. Компот ягодный. Хлеб

черный. Полдник (17 ч)

Настой шиповника. Печенье. Ужин (19 ч)

Рыба отварная. Овощное рагу. Чай. На ночь (21—22 ч)

Кефир.

ВОСКРЕСЕНЬЕ

Первый завтрак (8 —9 ч)

Масло сливочное. Винегрет с растительным маслом.

Чай с лимоном. Печенье. Второй завтрак (11 —12 ч)

Каша гречневая с маслом сливочным. Молоко. Обед (13—14 ч)

Рыбный суп. Зразы мясные с гречневой кашей. Фрукты. Отвар шиповника. Хлеб черный. Полдник (17 ч)

Творог нежирный. Молоко. Ужин (19 ч)

Отварное мясо или яйцо. Овощной салат. Чай. На ночь (21—22 ч)

Кефир.

Количество продуктов зависит от их химического состава.

Необходимо следить за количеством принимаемой жидкости, которое должно составлять в сутки (вместе с супами, молоком, чаем и т. д.) не более 1,2 л. При появлении отеков и последние 2 месяца — не более 0,8 л.

Особенности питания женщин при токсикозах беременности

Токсикозы беременных бывают ранние — до 3 месяцев беременности и поздние, которые развиваются в последние 2—3 месяца беременности.

Ранние проявляются в виде тошноты (особенно по утрам), рвоты беременных, слюнотечения и аллергических реакций кожи (дерматозы). Ранние токсикозы встречаются у 50—60% женщин. По тяжести заболевания различают легкую, среднюю и тяжелую степени токсикоза. При легкой форме рвота беременных бывает от 1 до 5 раз в сутки, иногда только натощак, но самочувствие женщины остается удовлетворительным.

Питание беременных с легкой степенью токсикоза соответствует по химическому составу питанию здоровой женщины. Пища должна быть легкоусвояемой и богатой витаминами. Рвота может появляться натощак, во время приема пищи или после еды, иногда на отдельные запахи. Если рвота появляется натощак, беременным женщинам рекомендовано до подъема с постели принять небольшой бутерброд — хлеб с маслом или сыром, можно съесть несколько кусочков мелких сухарей из черного хлеба, слегка подсоленных. Всем беременным с легкой формой токсикоза пищу следует принимать небольшими порциями через каждые 2— 3 ч, теплую, но не горячую, а при реакции на запахи — в охлажденном виде. Не следует принимать одновременно жидкую и плотную пищу, т. е. за 0,5—1 ч до еды и после не рекомендуется пить (воду, молоко, компот и т. д.). Полезно в диету включать творог, крутые яйца, печеный картофель, овощное пюре, небольшое количество солений (огурец, томат) или кусочек сельди. По возможности удовлетворять пищевые прихоти, появившиеся во время беременности.

При слюнотечении теряются ряд микроэлементов и жидкость. В этих случаях женщине молено рекомендовать печеночный и селедочный паштеты, свежесоленые огурцы, квашеную капусту и дополнительный прием

жидкости или соков.

При рвоте беременных 2-й степени (до 10 раз в сутки) и 3-й степени (15—20 и более раз) лечение следует проводить в стационаре, т. к. необходимо восполнять потерянные микроэлементы, белки и жидкость путем парентерального питания (через зонд, внутривенно).

При многократной рвоте организм претерпевает глубокие биохимические сдвиги, возрастает содержание остаточного азота крови, нарастает кетоацидоз и обезвоживание.

Период голодания у беременных не должен превышать 2—3 суток, т. к. после 12—18 ч голодания основным источником питания становятся жиры и белки самой беременной женщины. Наступает падение массы тела, состояние женщины резко ухудшается, появляются сухость кожи и слизистых, запах ацетона изо рта, отвращение к еде, учащается пульс, наблюдаются нарушения со стороны центральной нервной системы. Все это отрицательно влияет на состояние внутриутробного плода вплоть до его гибели.

В связи с этим все беременные женщины, у которых рвота достигает 10 раз в сутки (и даже менее 10 раз), должны в течение 1—2 дней обратиться к врачу и как можно раньше начать лечение. Задачей парентерального (внутривенного) питания является восполнение потерь энергетического и пластического материалов, а также нормализация нарушений водно-солевого и витаминного баланса.

Поздние токсикозы беременных сопровождаются различными расстройствами обмена белков, жиров, углеводов, витаминов и микроэлементов. Нарушаются функции ряда органов и систем: печени, почек, сердечнососудистой и нервной. Различают такие формы поздних токсикозов беременных: водянку, гипертонию, нефропа-тию беременных, преэклампсию и эклампсию.

В рацион беременных с поздними формами токсикоза следует включать: овощи, фрукты, мед, хлеб из муки грубого помола. Особенно полезны земляника, клубника, черная смородина, яблоки, тыква, арбузы, свекла, морковь. Эти продукты обеспечивают достаточное поступление в организм

витаминов и микроэлементов и являются источником углеводов.

Количество свободной жидкости не следует резко ограничивать, т. к. при поздних токсикозах уменьшается объем циркулирующей крови и плазмы и снижается ма-точно-плацентарный кровоток. Количество жидкости должно составлять не менее 800 мл и целесообразно включать в рацион продукты, способствующие увеличению диуреза; отвар шиповника, сок свеклы, петрушки, ежевики, калины, черноплодную рябину, прохладное молоко, курагу.

При чрезмерном увеличении массы тела и развитии отеков женщин переводят на бессолевую диету, в которой содержание поваренной соли не должно превышать 3—4 г в сутки. Полное исключение соли нецелесообразно, так как это может привести к уменьшению выделения мочи и задержке азотистых шлаков в организме.

Беременным с тяжелыми формами поздних токсикозов один раз в неделю надо проводить разгрузочные дни, например:

1) творожно-кефирный — 200 г творога и 500 г кефира в сутки (4—5 приемов);

2) яблочно-творожный — 1 кг яблок и 250 г творога в сутки;

3) яблочный — 1,5 кг яблок в сутки;

4) картофельный — 500 г печеной картошки, 20 г сливочного масла, 500 г молока в сутки.

Химический состав и энергетическая ценность диеты при токсикозах: белков — 100—110 г, жиров — 80 г, углеводов — 40 г, калорийность — 2600—3000 ккал. Используют наиболее полноценные белки — творог, молоко, мясо, рыбу. Из диеты исключают — мясные, грибные бульоны, пряности, соленья, копчености, жареные блюда, соусы, приправы, шоколад, кофе.

Кулинарная обработка пищи. Первые блюда готовить только на овощных отварах (щи, свекольники, супы, молочные супы). Вторые блюда — в отварном виде. Прием пищи — 5 раз в сутки, перед сном — кефир.

Примерное меню на один день для беременных женщин с поздним

токсикозом

1-й завтрак

Рыба отварная — 150 г или 120 г мяса с картофелем — 180 г или печень тушеная — 75 г с морковью — 200 г. Салат овощной со сметаной — 15 г или 1 яйцо отварное и салат со свежей капусты — 200 г с растительным маслом — 15 г. Масло сливочное — 10 г. Чай или чай с молоком — 200 г.

2-й завтрак

Творог — 150 г или каша пшенная молочная — 300 г. Яблоки — 300 г или сок фруктовый — 200 г.

Обед

Свекольник — 300 г со сметаной — 15 г или суп рисовый с мясным фаршем — 50 г. Мясо отварное — 50 г с вермишелью — 200 г; или котлета паровая — 60 г с кашей гречневой — 200 г; или овощное рагу — 100 г с отварной рыбой — 75 г. Компот или отвар шиповника — 200 г.

Полдник

Творог обезжиренный — 50 г с молоком — 200 г; или фрукты и ягоды — до 300 г; или творог — 50 г с медом — 40 г.

Ужин

Каша рисовая молочная — 300 г; или творог нежирный — 150 г с отваром шиповника — 100 г; или рыба отварная — 100 г с винегретом — 200 г.

Перед сном

Кефир — 200 г.

На день

Хлеба ржаного — 200 г или пшеничного — 100 г.

Комплексная терапия поздних токсикозов беременных, включающая разработанное Киевским НИИ педиатрии, акушерства и гинекологии лечебное питание, способствует снижению повышенного артериального давления, нормализации обменных процессов, усилению диуреза,

нормальному развитию плода, течению беременности и родов.

Лечебное питание при анемии у беременных

В последние годы отмечается увеличение числа анемий у беременных женщин до 20—37%. Наиболее часто отмечается железодефицитная анемия, в большинстве случаев ее относят к одному из видов токсикоза беременных. Чаще она появляется после 18—22 недель беременности. У беременной женщины появляется быстрая утомляемость, слабость, головокружение, головная боль, сонливость. В крови определяют снижение гемоглобина, цветного показателя, числа эритроцитов и содержания железа в сыворотке крови.

Основными причинами развития железодефицитной анемии у беременных являются увеличение потребности в железе развивающегося плода, недостаточное его поступление в организм или усвоение его в пищевом канале. При нарушении баланса железа, когда расход превосходит поступление, развивается анемия с дефицитом железа разной степени. Биосинтез гемоглобина нарушается при недостатке кобальта (основного компонента витамина В2) и витаминов В2, В6, Е, С, D, а также глутаминовой кислоты.

Снижение уровня гемоглобина в крови у матери вызывает изменения тканевого обмена у плода, приводит к нарушению окислительных процессов и появлению кислородной недостаточности, развивается внутриутробная гипоксия плода. При анемии у беременных возникает ряд осложнений беременности (невынашивание, поздние токсикозы, гибель плода) и родов (несвоевременное изли-тие околоплодных вод, слабость родовой деятельности, высокая мертворождаемость). Все беременные с железодефицитной анемией входят в группу высокой степени риска, должны находиться под наблюдением и нуждаются в лечении.

Большое значение в профилактике и лечении анемии имеет рациональное питание.

Целевое назначение диеты: восполнение дефицита белка, железа, микроэлементов и витаминов.

Химический состав и энергетическая ценность диеты: в 1-й половине беременности для женщин среднего роста (155—165 см) и средней массы тела (55—65 кг) — белков — 120 г; жиров — 80 г; углеводов — 300—400 г; энергии — 3200—3300 ккал.

Больше необходимо употреблять белков животного происхождения, так как они способствуют всасыванию железа. В рацион вводят продукты, богатые аминокислотами (мясо, рыбу, творог, икру кетовую), продукты, богатые железом (язык, печень, яйца, фрукты — персики, абрикосы, урюк, антоновские яблоки, тыкву, томаты, свеклу). Ценными являются и ягоды — земляника, клубника, малина. Витамины группы В пополняются овощами, фруктами, крупами гречневой и овсяной. В зимний период при недостатке витаминов в продуктах назначают комплекс витаминов в виде медикаментозных препаратов. Важную роль играет витамин С, он активизирует всасывание железа в желудке и кишечнике и участвует в метаболизме фолиевой кислоты и витамина B12. Женщинам с анемией разрешается принимать и экстрактивные вещества (бульоны мясные), так как у них часто нарушается секреторная функция желудка.

Примерное меню на один день беременным женщинам с железодефицитной анемией

1-й завтрак

Печень тушеная — 75 г с морковью — 200 г или паштет печеночный — 100 г, масло сливочное — 15 г. Чай с лимоном — 200 г, печенье овсяное — 50 г.

2-йзавтрак

Запеканка творожная — 150 г или рыба отварная — 120 г с картофельным пюре — 100 г, салат из овощей — 100 г. Сок яблочный — 200 г.

Обед

Борщ украинский с мясом и сметаной — 300 г, мяса — 80 г. Язык отварной — 80 г с овсяной кашей — 200 г или сардельки — 100 г с гречневой кашей — 200 г. Настой шиповника — 200 г.

Полдник

Молоко — 200 г, булочка — 100 г.

Перед сном

Кефир — 200 г, печеные яблоки — 100 г.

Кулинарная обработка. Для сохранения витаминов необходимо нарезанные овощи опускать в кипящую воду и варить до готовности под закрытой крышкой. Блюда из сырых овощей готовить перед употреблением. Долго не хранить приготовленную пищу, так как при повторном разогревании в ней уменьшается содержание микроэлементов.

Заключение

Средний медицинский персонал играет огромную роль в организации питание беременной женшины, выполняя значительный объем работы по уходу, медицинские манипуляции, профилактике внутрибольничных инфекций.

Проблема в организации питания беременных, и борьбы с нею является актуальной для всей системы здравоохранения страны и Санкт-Петербурга, в частности. Заболеваемость ГСИ обусловливается, наряду с нарушениями правил асептики и Антисептики и противоэпидемического режима, наличием объективных факторов, таких как: значительное техническое усложнение диагностических и лечебных манипуляций, увеличение количества операций, а также их усложнение и проведение часто на фоне иммунодепрессии и в раннем периоде.

Внедрение современных, действенных методов инфекционного контроля способствует улучшению качества оказания медицинской помощи беременным женшинам, а также снижает затраты на их лечение. Кроме того, результаты проведенной работы позволили продемонстрировать администрации других отделений свою эффективность лечения.

Резервом для повышения эффективности эпидемиологического надзора является активное вовлечение в реализацию его отдельных направлений специалистов сестринского дела. Предлагаемая модель деятельности сестринской службы по надзору за ВБИ позволит усовершенствовать его и будет способствовать получению более полной и своевременной

информации об инфекционной заболеваемости в стационаре и

обусловливающих ее факторах.

Список литературы:

1. Греков И.Г. Отношение медсестер к своей профессиональной деятельности. // Медицинская сестра. — 2000. — №1.

2. Деев А.Н. Социально-гигиеническая характеристика здоровья и условий жизни средних медицинских работников и членов их семей: Дисс. канд. мед. наук. — М., 1987.

3. Дубровина З.В. и соавт. Состояние здоровья медсестер

4. Канищев В.В. Дезинфекция в неонаталогии. Комплексная обработка кувезов и инструментов. // Медицинская сестра, 2007, № 7.

5. Корчагин В.П., Найговизина Н.Б. Организационно-экономические аспекты реализации концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации. // Экономика здравоохранения. — 1998.

6. Марчук Н.П., Е.Н. Фомичева Профессиональная подготовка медсестер и акушерок родовспомогательных учреждений и формирование симптомов «эмоционального» выгорания// Медицинская сестра, 2007, № 7.

7. Монисов А.А., Лазикова Г.Ф., Фролочникина Т.Н., Коршунова Г.С. Состояние заболеваемости внутрибольничными инфекциями в Российской Федерации. // Эпидемиол. и инфекц. бол. — 2000. — № 5.

8. Основы инфекционного контроля: Практическое руководство. /Под ред. Е.А.Бурганской. — 1997.

9. Перфильева Г.М. Сестринский процесс. // Мед. сестра. — 1999. — №3

10.Пономарева Г.А., Успенская И.В., Воронков Д.В., Кинелева Т.А. Планирование численности медицинского персонала круглосуточных постов. // Здравоохранение. — 1999. — № 4.

11.Ромашова Т.И. Оценка медработниками их трудовой деятельности. // Социология в медицине. Вып. 3. — Тбилиси, 1990

12.Семина Н.А. Научные и организационные принципы профилактики внутрибольничных инфекций. // Эпидемиол. и инфекц. бол. — 2001. — №5.

13.Смирнова Л.М., Саидова Р.А., Брагинская С.Г. Акушерство и гинекология: Учебник. — М.: Медицина, 1999. — 368 с.

14.Угаров В.А. Социально-гигиеническая характеристика средних медицинских работников сельской местности и пути совершенствования работы с медицинскими кадрами в Тульской области: Дисс. канд. мед. наук. — М., 2000.

15.Черкасский Б.Л. Руководство по общей эпидемиологии. — М .: Медицина , 2001.

16.Kratz C.R. The Nursing Process. — London: Bailliere Tindall, 1979.

17.McFarland G.K., McFarlane E.A. Nursing Diagnosis and Intervention: Planning for Patient Care. — 3-rd Ed. — St. Louis: Mosby-Year Book, 1997.

Другие похожие работы, которые могут вас заинтересовать.вшм>
7673.		Учет операций в общественном питании	32.09 KB
	Учет продукции в минибарах. Существует следующая классификация типов предприятий общественного питания: ресторан предприятие общественного питания с широким ассортиментом блюд сложного приготовления включая заказные и фирменные; винноводочные табачные и кондитерские изделия с повышенным уровнем обслуживания в сочетании с организацией отдыха; бар предприятие общественного питания с барной стойкой реализующее смешанные крепкие алкогольные слабоалкогольные и безалкогольные напитки закуски десерты мучные кондитерские и...
18803.		Организация совершенствование коммерческой деятельности по улучшению качества обслуживания в общественном питании	184.51 KB
	Теоретические основы коммерческой деятельности по обеспечению качества обслуживания на предприятиях общественного питания; особенности формирования системы управления качеством обслуживания; уровень качества обслуживания в столовой УПК;
1492.		Конституционные основы положения женщины в РФ	18.14 KB
	На биологических и психологических чертах ее личности, поведении и целой системе ценностей, модели которых взяты из социальной группы, в которой они живут. Обязанности любой мамы вытекает из сложившегося общества и культуры.
13578.		Неприкасаемые в общественно политической жизни Индии. Роль женщины в индийском обществе	60.54 KB
	Неприкасаемые в общественно политической жизни Индии. Неприкасаемые в политической жизни Индии вторая половина XX века. Социальное расслоение в Индии привело не к формированию классов рабовладельцев и рабов а к возникновению особых сословных групп – варн: брахманов жрецов кшатриев правителей воинов вайшьев земледельцев ремесленников и шудр слуг. за гражданские и политические права приняли характер антикастовых движений развернувшихся па Западе и Юге Индии против кастового угнетения.
11185.		Совокупность психологических особенностей личностных качеств женщины, влияющих на её успешность в профессиональной деятельности	230.59 KB
	Многие люди часто задают себе вопрос: Что такое успех Из чего он состоит. Для того чтобы достигать их полезно ставить и более крупные цели. Второе необходимое условие это умение взаимодействовать с окружающими с тем чтобы окружающие поддерживали ее в стремлениях целях и усилиях. Каждому человеку необходимо чтобы его понимали любили чтобы человек чувствовал себя в обществе комфортно и безопасно чтобы его ценности были уважаемы окружающими.
19570.		ИССЛЕДОВАНИЕ НАХОЖДЕНИЯ ЖЕНЩИНЫ НА РУКОВОДЯЩЕЙ ДОЛЖНОСТИ МУНИЦИПАЛЬНОГО БЮДЖЕТНОГО ДОШКОЛЬНОГО ОБРАЗОВАТЕЛЬНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ - ЦЕНТР РАЗВИТИЯ РЕБЁНКА - ДЕТСКИЙ САД №7 «СОЛНЫШКО»	42.3 KB
	Исследование тенденций, проблем, перспектив нахождения женщины на руководящих управленческих должностях в современной российской гендерной культуре позволяет объяснить многие общественные проблемы и дать рекомендации к их решению; послужит формированию новых отношений между полами в обществе; для отдельной личности исследования могут помочь иначе оценить свою личностную стратегию.
11607.		Комплексное развитие организации. Основные направлений комплексного развития организации	1.58 MB
	Для достижения цели в работе использовались следующие методы исследования: анализа публикационного материала по теме системный подход; структурно-функциональный подход; сравнения и анализа. Для выбора одной общей стратегии рассмотрим в целом общие стратегии. В результате достигается увеличение цены или увеличение объёма продаж покупатели становятся привержены выбранной фирме торговой марке происходит возникновение барьеров для появления товаровсубститутов и товаровновичков. Производственный риск заключается в том что усилия фирмы по...
11699.		Статистическое изучение финансовой устойчивости и платежеспособности организации (на примере организации с ограниченной ответственностью «Славянский Битумный Завод»)	74.1 KB
	В процессе операционной инвестиционной и финансовой деятельности происходит непрерывный процесс кругооборота капитала изменяются структура средств и источников их формирования наличие и потребность в финансовых ресурсах и как следствие финансовое состояние предприятия внешним проявлением которого выступает платежеспособность. Устойчивое финансовое состояние достигается при достаточности собственного капитала хорошем качестве активов достаточном уровне рентабельности с учетом операционного и финансового риска достаточности ликвидности...
18962.		Пути повышения трудовой мотивации в ресторане первого класса при гостинице «Шоколад» при организации кофе-брейка и ее значение при организации обслуживания посетителей	5.43 MB
	Личная подготовка официантов для кофе-брейка. Классификация предприятий общественного питания предприятие общественного питания – это предприятие предназначенное для производства кулинарной продукции мучных и кондитерских изделий напитков их реализации и организации потребления. Рестораны при гостинице предназначены для одновременного обслуживания всех проживающих в гостинице и для обслуживания населения города. Банкетный зал Шоколад может принять до 300 человек и предназначен для проведения свадеб юбилеев и торжественных событий.
9234.		Участники рынка ценных бумаг. Государственный контроль за рынком. Саморегулирование как форма организации рынка. Конкретные формы структурной организации на российском рынке ценных бумаг	65.46 KB
	Конкретные формы структурной организации на российском рынке ценных бумаг. Участники рынка ценных бумаг. Конкретные формы структурной организации на российском рынке ценных бумаг.

Московской области

ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА

студента (ки) IV курса 31 М группы

специальности 34.02.01 Сестринское дело (базовая подготовка)

ХАТАНОВОЙ МИЛАНЫ ДЖАМИЛЬЕВНЫ

Орехово-Зуево – 2016

ВВЕДЕНИЕ. 3

ГЛАВА 1. СЕСТРИНСКИЙ УХОД ЗА БЕРЕМЕННОЙ ПРИ НОРМАЛЬНОМ ТЕЧЕНИИ БЕРЕМЕННОСТИ.. 5

1.1 Изменения в организме беременной женщины.. 5

1.2 Определение сроков родов или сроков беременности. 10

1.3 Пирамида потребностей по Маслоу. 12

1.4 Основные проблемы беременной и их решение. 13

1.5 Особенности организации сестринского процесса. 18

Выводы по главе 1. 27

ГЛАВА 2. СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ НОРМАЛЬНОМ ТЕЧЕНИИ БЕРЕМЕННОСТИ.. 29

Выводы по главе 2. 39

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. 40

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ.. 43

ВВЕДЕНИЕ

Период ожидания ребёнка – один из самых счастливых в жизни женщины. Вместе с тем, это время большой ответственности. Начался новый этап – забота не о себе, а о ребёнке. То, что происходит после рождения, является продолжением и, несомненно, зависит от того, что происходит до него и во время его. Понимание этого факта объясняет, почему новорожденный так совершенно функционирует. Его способность реагировать на материнские ласки, объятия, взгляд и голос основывается на длительном внутриутробном знакомстве с ней. Каждая мать мечтает о счастье для своего ребёнка, и каждая мать стремится дать ему то, без чего полноценная жизнь невозможна, - здоровье и силу. Основы его будущего здоровья заложены в маме, поэтому заботиться о здоровье, а значит о будущем своего малыша, нужно начинать еще до появления на свет, особенно в самый важный для него период – внутриутробный. Благополучное течение беременности должно стать крепким фундаментом дальнейшего здоровья и счастливой жизни, как матери, так и её ребёнка.

Беременность - это нормальный (физиологический) процесс, протекающий в организме женщины во время внутриутробного развития плода.

Во время беременности организм женщины подвергается глубоким преобразованиям. При нормальном развитии беременности все изменения имеющие место в организме женщины направлены на создание гармоничных взаимоотношений между организмом матери и организмом развивающегося плода. Также, с самых первых дней беременности, начинается подготовка организма беременной женщины к будущим родам и кормлению грудью.

Беременность начинается с момента зачатия или оплодотворения, и заканчивается родами. Средняя продолжительность нормальной беременности - 280 дней (40 нед), считая от первого дня последней менструации.

Период развития плода разделен на три этапа или триместры:

1триместр – до 12недель

2 триместр – 13-28 недель

3 триместр – 29-40 недель

С самых первых дней беременности организм беременной женщины подвергается глубоким преобразованиям. Эти преобразования являются результатом слаженной работы практически всех систем организма, а также результатом взаимодействия организма матери с организмом ребенка.

Цель исследования : изучение сестринского ухода за беременной при нормальном течении беременности

Задачи исследования :

· Изучить мероприятия, обеспечивающие сестринского ухода за беременной при нормальном течении беременности.

· Изучение сестринского ухода за беременной при нормальном течении беременности.

Практическая значимость состоит в том, что результаты исследования могут быть использованы в профессиональной деятельности медицинской сестры.

Объект исследования : сестринский уход за беременной при нормальном течении беременности.

Предмет исследования : сестринский уход.

База исследования: ГБУЗ МО «Давыдовская районная больница».

Респонденты : пациентки, находящиеся на лечении в ГБУЗ МО «Давыдовская районная больница.

Методы исследования :

1. Работа с литературными источниками.

2. Работа с интернет-ресурсами.

3. Составление памяток.

ГЛАВА 1. СЕСТРИНСКИЙ УХОД ЗА БЕРЕМЕННОЙ ПРИ НОРМАЛЬНОМ ТЕЧЕНИИ БЕРЕМЕННОСТИ

Изменения в организме беременной женщины

Изменения половой системы.

Наиболее значительные изменения, однако, происходят в половых органах беременной женщины. Эти изменения подготавливают половую систему женщины к родам и кормлению ребенка:

· Матка беременной женщины значительно увеличивается в размерах. Ее масса возрастает с 50 г. – в начале беременности до 1200 г. – в конце беременности.

· Объем полости матки к концу беременности увеличивается более чем в 500 раз.

· Кровоснабжение матки значительно увеличивается.

· В стенках матки увеличивается количество мышечных волокон.

· Шейка матки заполняется густой слизью, закупоривающую полость канала шейки матки.

· Маточные трубы и яичники также увеличиваются в размерах.

· В одном из яичников наблюдается «желтое тело беременности» – место синтеза гормонов поддерживающих беременность.

· Стенки влагалища разрыхлятся, становятся более эластичными.

· Наружные половые органы (малые и большие половые губы), так же увеличиваются в размерах и становятся более эластичными.

· Разрыхляются ткани промежности.

· Наблюдается увеличение подвижности в суставах таза и расхождение лобковых костей.

Описанные выше изменения половых путей имеют крайне важно физиологическое значение для родов. Разрыхление стенок, увеличение подвижности и эластичности половых путей увеличивает их пропускную способность и облегчает продвижение по ним плода при родах.

Молочные железы увеличиваются в размерах, становятся более упругими, напряженными. При надавливании на сосок наблюдается выделения молозива (первого молока).

Изменения в ЦНС.

1. Изменения в коре и подкорке:

o Сонливость,

o Плаксивость,

o Раздражительность,

o Бессонница,

o Тошнота и рвота.

2. Изменения обоняния (к запахам, которые были приятны).

3. Изменения осязания – изменения вкусовых ощущений (мел).

4. Изменения слухового восприятия – раздражают резкие звуки.

Внешние изменения кожи и слизистой.

1. Пигментация на коже:

· На лице по типу маски «беременной – переносица, щёки, вокруг глаз,

· Сосков и околососковых кружков,

· По белой линии живота.

2. Иногда на коже боковых частей живота образуются рубцы беременности («растяжки», striae gravidarum). В связи с нарушением растяжимости эластических волокон кожи, происходит их разрыв, образуется соединительнотканный рубец. Свежий рубец багрово-синего цвета, а затем он приобретает белесоватый цвет.

3. Акроцианоз – посинение подбородка, кончика носа, ушей.

4. Акромегалия – увеличение выступающих частей тела (рук, ног, носа, ушей).

5. Изменения в области пупка:

· В 32 недели пупок втянут,

· В 40 недель пупок выпуклый или сглажен.

Изменения сердечно-сосудистой системы.

Сердечно-сосудистая система матери во время беременности вынуждена перекачивать большее количество крови для обеспечения адекватного снабжения плода питательными веществами и кислородом.

Изменения:

· увеличивается толщина и сила сердечных мышц,

· учащается пульс и количество крови, перекачиваемое сердцем за одну минуту,

· увеличивается объем циркулирующей крови,

· в некоторых случаях увеличивается кровяное давление,

· тонус кровеносных сосудов во время беременности снижается, что создает благоприятные условия для усиленного снабжения тканей питательными веществами и кислородом.

Все вышеописанные изменения сердечнососудистой системы полностью исчезают после родов.

Изменения мочевыделительной системы.

Почки во время беременности работают усиленно. Они выделяют продукты распада веществ из организма матери и плода (продукты жизнедеятельности плода через плаценту переходят в кровь матери). Могут возникать частые позывы к мочеиспусканию за счет сдавления мочевого пузыря увеличивающейся маткой.

Изменения массы тела.

В первые 2 месяца беременности, пока малыш и мама только приспосабливаются к взаимному сосуществованию, женщина в весе обычно не прибавляет. К тому же в это время ее может беспокоить токсикоз, который часто приводит к потере веса.

Итак, в 1-м триместре беременности интенсивной прибавки не происходит, будущая мама обычно набирает 1-2 кг. Основные события происходят позже, ведь масса тела будущей мамы увеличивается в основном во 2-й половине беременности, когда еженедельная прибавка в весе составляет в среднем 250-300 г. Если процесс идет быстрее, это может означать появление проблемы – скрытых, а затем и явных отеков (водянки беременных).

За 40 недель беременности будущая мама должна набрать 10-12 кг. Считается что, начиная с 30 недель беременности, вес женщины возрастает примерно на 50 г в сутки, на 300-400 г в неделю и не более чем на 2 кг в месяц.

Они распределяются так:

­ ребенок – 3300г;

­ матка - 900 г;

­ послед – 400 г;

­ околоплодные воды – 900 г;

­ увеличение объема циркулирующей крови – 1200 г;

­ молочные железы – 500 г;

­ жировая ткань – 2200 г;

­ тканевая жидкость – 2700 г.

Итого : 12 100 г.

Выводы по главе 1

Медсестра должна помнить также об обеспечении безопасности условий течения беременности, давая рекомендации по сексуальной, и по двигательной активности, правильному выбору одежды, обуви.

Оптимальна для будущей матери свободная, не стягивающая одежда, изготовленная из натуральных материалов. Во время беременности надо носить обувь на низком каблуке; в поздние сроки беременности меняется центр тяжести, увеличивается риск падений, высока вероятность возникновения варикозного расширения вен на ногах.

Поддержание безопасности беременности может предусматривать и активное вмешательство медсестры (фельдшера) в трудовую деятельность женщины, контроль за соблюдением требований по охране труда, для чего бывает необходимо взаимодействие с администрацией и медицинскими службами предприятия, где трудится будущая мать. В период беременности совершенно недопустимы контакт с агрессивными химическими веществами, подъем тяжестей, длительное стояние на ногах, работа, связанная с вибрацией, обучением, перегреванием или переохлаждением. Законные требования женщины о смене характера работы на период беременности, безусловно, должны быть поддержаны всеми, кто отвечает за её здоровье и антенатальную охрану плода. Это может сделать и медсестра (фельдшер), и акушерка, и врач, наблюдающие беременную женщину.

Не менее важное направление деятельности семейной медсестры (фельдшера) по антенатальной охране плода – работа с окружением беременной. В частности, необходимо убедить членов её семьи в пагубном влиянии табакокурение в её присутствии, поскольку пассивное курение так же опасно, как и активное, и в не меньшей степени ведет к хронической гипоксии плода, а в конечном счете – к рождению ослабленного ребенка. Конечно, одними словами добиться положительного результата достаточно сложно, необходимы конкретные действия (использование различных методов лечения никотиновой зависимости, посещение курсов по борьбе с курением и т.д.).

Беременная должна быть освобождена от части домашних забот, особенно связанных с поднятием тяжестей (маленький ребенок, сумки с продуктами), передвижением предметов, длительным стоянием на ногах (глажение белья, ручная стирка), контактом с моющими, дезинфицирующими средствами, ядохимикатами.

Выводы по главе 2

Очень важен уход за беременной. Правильное проведение манипуляций, соблюдение асептики и антисептики, контроль за сроками беременности, вовремя проведенные обследования гарантирую беременность и роды без патологий.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Стремительном меняется наша жизнь. Непрерывно движется вперед наука, и благодаря техническому прогрессу исчезли многие, существовавшие ранние проблемы. Невозможно перечислить все изменения, которые происходят вокруг нас. Неизменным же остается главное – люди продолжают любить, надеется, рожать и воспитывать детей. И рождение человека всегда будет одним из самых удивительных и значимых событий, происходящих в нашем мире.

Гормоны, выделяемые плацентой во время беременности, вызывают в организме матери многочисленные физиологические изменения, которые обеспечивают правильное развитие плода, подготавливают организм к предстоящим родам и кормлению. Нервная система беременной перестраивается так, что подчиняет весь организм одной цели - вынашиванию плода. В соответствии с этим происходят физиологические изменения в основных его системах. Сердечно - сосудистая система во время беременности выполняет более напряженную работу, так как в организме фактически появляется «второе» сердце - это плацентарный круг кровообращения. Здесь кровоток так велик, что каждую минуту через плаценту проходит 500 мл крови. Артериальное давление при беременности практически не изменяется. Наоборот, у женщин, имеющих его повышение до или в ранние сроки беременности, оно обычно снижается в середине беременности, что обусловлено снижением тонуса периферических кровяных сосудов под действием гормона прогестерона. Почки во время беременности функционируют с большим напряжением, так как они выводят из организма продукты обмена самой беременной и ее растущего плода. Количество выделяемой мочи колеблется в зависимости от объема выпитой жидкости.

Во время беременности нужно разумно относиться к режиму труда и отдыха. В нашей стране уделяется большое внимание охране труда беременных. Законодательством предусмотрено освобождение их с момента установления беременности от сверхурочных работ, ночных смен, командировок, работ в выходные дни. Умеренный труд во время беременности необходим - он тренирует мышцы, улучшает деятельность внутренних органов и тем самым повышает общий тонус. Полноценный сон очень полезен, поэтому продолжительность его должна быть не менее 8-9 ч, лучше с 22 до 7 ч.

Предстоящие роды потребуют от женщины большого физического напряжения. Чтобы лучше подготовиться к ним, рекомендуем специальный комплекс упражнений, который повысит работоспособность и защитные силы организма для выполнения физических нагрузок в родах.

Рацион питания беременной должен включать пищу, обогащенную растительной клетчаткой, чтобы обеспечить нормальную деятельность кишечника, которая часто нарушается во время беременности. Здоровое питание беременной предполагает исключить из рациона кондитерские изделия, в частности, конфеты, варенья, сахар. Очень нежелательны маргарин и тугоплавкие животные жиры. Их следует заменить на растительные жиры и сливочное масло. Очень полезны сиропы, компоты, соки, кисели, отвары из сухофруктов, свежих и замороженных фруктов, ягод, овощей. Правильное питание беременных должно содержать продукты растительного происхождения мучные, крупяные изделия, бобовые, корнеплоды (исключая корнеплоды с высоким содержанием эфирных масел - редьки, редиски).

Основным требованием гигиены беременной женщины является чистота тела. Кожа наряду с легкими участвует в дыхании, выделяет с потом некоторые продукты обмена, что облегчает работу почек, защищает организм от проникновения болезнетворных микробов. Наконец, чистая кожа, свежее белье способствуют хорошему самочувствию и бодрому настроению. Полезно принимать теплый душ, ежедневно обтирать водой комнатной температуры все тело с последующим растиранием жестким полотенцем. Это укрепляет нервную систему, улучшает кровообращение и дыхание. Беременной женщине нельзя мыться в жарко натопленной бане, с 32-й недели беременности запрещается принимать ванну, в то время как душ до самых родов считается очень полезной процедурой. Особое внимание следует уделять уходу за молочными железами. Также важен уход за наружными половыми органами. В период беременности надо бывать на свежем воздухе не менее 3 ч в день. Надо поддерживать чистоту в помещении, систематически проветривать его и делать влажную уборку. Температура воздуха в комнате должна быть не выше 18-20°С.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение

Московской области

«Московский областной медицинский колледж № 3»

СЕСТРИНСКИЙ УХОД ЗА БЕРЕМЕННОЙ ПРИ НОРМАЛЬНОМ ТЕЧЕНИИ БЕРЕМЕННОСТИ

70 ways to improve your English (70 советов для улучшения Вашего английского языка) (Документ)

Ященко В.В. Заботы и радости фермера: более 1000 практических советов (Документ)

Trubnikov Dmitry. Sea English glossary (Документ)

Повный А.В. Сборник практических советов по эксплуатации и ремонту электрооборудования (Документ)

Лабораторная работа - Расчет водопроводной сети города на 8-ми листах (Лабораторная работа)

n1.docx

УХОД ЗА БЕРЕМЕННЫМИ И РОДИЛЬНИЦАМИ.

ОСНОВЫ АКУШЕРСКОЙ ФИЗИОЛОГИИ И

ПАТОЛОГИИ

ВНЕМАТОЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ

НЕВЫНАШИВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ

ГИГИЕНА БЕРЕМЕННЫХ

НАБЛЮДЕНИЕ ЗА БЕРЕМЕННОЙ

ПИТАНИЕ БЕРЕМЕННЫХ

ТОКСИКОЗЫ БЕРЕМЕННЫХ

РОДИЛЬНИЦЫ

ПОСЛЕРОДОВЫЙ ТРОМБОФЛЕБИТ

ЛЕЧЕБНО-ОХРАНИТЕЛЬНЫЙ И САНИТАРНЫЙ РЕЖИМ АКУШЕРСКОГО СТАЦИОНАРА

ОПРЕДЕЛЕНИЕ СРОКА БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ
Какова продолжительность нормальной беременности?
Беременность у женщины в среднем продолжается 280 дней, т. е. 40 недель, или 10

акушерских месяцев. Нередко беременность продолжается меньше этого срока

(230-240 дней).
Как производится расчет предполагаемого срока родов?
Для вычисления срока родов к 1-му дню последней менструации прибавляют 280

дней, т. е. 10 акушерских (или 9 календарных) месяцев, и 7 дней. Обычно расчет

производят проще - от даты 1-го дня последней менструации отсчитывают назад 3

календарных месяца и прибавляют 7 дней. Например, если последняя менструация

началась 11.12, то, отсчитав 3 месяца назад (11.11, 11.10, 11.09) и прибавив 7 дней,

определяют, что срок родов должен быть 18.09.
По каким признакам уточняется срок беременности?
При определении срока беременности и родов учитывают время первого шевеления

плода. У первобере-менных это бывает в 20 недель, у повторнородящих - в 18

недель. К дате первого шевеления плода у первобеременных прибавляют 5 акушерских

месяцев (20 недель), у повторнородящих - 5с половиной акушерских месяцев (22

недели). Шевеление плода - субъективный признак, который учитывается как

вспомогательный.
Для определения срока беременности большое значение имеют данные объективного

обследования: величина и форма матки, объем живота, длина плода, размеры его

головки. В первые 3 месяца беременности ее срок определяют по величине матки,

после 4 месяцев - по высоте стояния дна матки. Позднее измеряют объем живота и

размеры внутриутробного плода.
Как изменяется величина матки при нормально протекающей беременности?
В конце I акушерского месяца величина матки соответствует приблизительно

куриному яйцу, в конце П месяца - гусиному яйцу, в конце Ш месяца матка достигает

размеров головки новорожденного. Начиная с IV месяца, о величине матки судят по

высоте стояния дна матки. В конце IV месяца (16 недель) дно матки расположено на

середине между лобком и пупком (на 4 поперечных пальца выше симфиза); к концу V

месяца (20 недель) - находится на 2 поперечных пальца ниже пупка; к концу VI

месяца (24 недели) - на уровне пупка, в конце VH месяца (28 недель) - на 2-3

пальца выше пупка, в конце Vni месяца (32 недели) - посередине между пупком и

мечевидным отростком. Пупок начинает сглаживаться, окружность живота на уровне

пупка равна 80-85 см. В конце IX месяца (36 недель) дно матки стоит у мечевидного

отростка (наивысший уровень стояния матки), окружность живота 90 см, пупок

сглажен. К концу X месяца (40 недель) дно матки определяется на уровне VIU месяца

(на середине расстояния-между пупком и мечевидным отростком). Пупок выпячен,

окружность живота 95-98 см.
При одинаковом стоянии дна матки в VHI и X акушерских месяцев окружность живота

разная, положение головки различно: на VIII месяце головка стоит высоко над входом

в малый таз; на X месяце, как правило, она опущена, а у первобеременных прижата

или малым сег ментом находится во входе в малый таз.
Как производится измерение длины и головки плода?
Длину плода измеряют тазомером: одну пуговку та-зомера ставят на нижний полюс

головки, другую - на дно матки, полученную величину умножают на 2 и из нее

вычитают 2-3 см (в зависимости от толщины брюшной стенки). Установив длину

плода, делят это число на 5 и получают срок беременности (во II половине).
Головку плода измеряют тазомером: пуговки тазо-мера устанавливают на наиболее

выступающих точках головки (обычно лобике и затылке). Лобно-затылочный размер

головки на VIII месяце в среднем равен 9,5 см, в конце IX месяца - 11 см, в конце X

месяца - 11,5- 12 см.
ВНЕМАТОЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ
Каковы причины развития внематочной беременности?
Внематочная беременность развивается в тех случаях, когда оплодотворенная

яйцеклетка имплантируется вне полости матки. В зависимости от места имплантации

различают трубную, яичниковую и брюшную беременность (очень редко).
Основной причиной внематочной беременности являются изменения, связанные с

воспалением труб, препятствующие нормальному продвижению яйцеклетки в матку:

яйцо оседает в трубе и имплантируется в ее стенку. Обычно внематочная

беременность прерывается на 5-6-й неделе, реже - на 8-й или в начале 12-й

недели.
Каковы признаки внематочной беременности?
Пока внематочная беременность не прервана, она характеризуется задержкой

менструации, тошнотой и другими признаками обычной беременности.
Квасовы признаки самопроизвольного прерывания внематочной беременности?
Прерывание беременности происходит по типу труб-ного аборта и по типу разрыва

трубы. При разрыве трубы разрушается вся ее стенка, возникает сильное

крово-течение, быстро приводящее к резкому малокровию, уг-рожающему жизни.
При разрыве трубы внезапно или после небольшого физического напряжения

появляется приступ сильной боли внизу живота, сопровождающийся обмороком или

полуобморочным состоянием. Боль отдает в плечо, лопатку, задний проход. В связи с

обильным кровотечением в брюшную полость быстро нарастает анемия: кожа и

видимые слизистые оболочки бледнеют, дыхание учащается, артериальное давление

падает, пульс становится частым, мягким. Живот может быть вздут, болезнен, при

пальпации определяется положительный симптом Блюмберга-Щеткина.
В чем заключается оказание неотложной помощи?
При подозрении на внематочную беременность женщина должна быть немедленно

госпитализирована наиболее удобным видом транспорта в сопровождении

медицинского персонала. При установлении диагноза пока-зана немедленная

операция. При большой кровопотере переливают кровь и кровезаменяющие жидкости,

применяют сердечные средства.
НЕВЫНАШИВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ
Какие формы невынашивания беременности вы-деляют в клинической практике?
Беременность может самопроизвольно прерваться В Любом сроке. Прерывание

беременности в сроке до 28 недель называется выкидышем, или абортом, а в 28-38

недель - преждевременными родами. Аборты делятся на ранние (до 16 недель) и

поздние (16-27 недель). Если невынашивание беременности повторяется более 2 раз,

это свидетельствует о привычном невынашивании.
Каковы причины невынашивания?
Причины невынашивания беременности многочисленны, сложны и не всегда могут

быть выяснены. К этиологическим факторам относятся инфекционные и

неинфекционные заболевания матери, инфантилизм, нейроэндокринные нарушения,

искусственные аборты, интоксикация организма, осложнения беременности,

хромосомные и генные аномалии, заболевания и неправильное развитие половых

органов, иммунологическая несовместимость крови матери и плода, травмы,

нарушения сперматогенеза. В настоящее время основной причиной невынашивания

считают гормональные нарушения, в первую очередь функциональную

недостаточность яичников и плаценты, а также инфекционный фактор, в частности

воспалительные процессы гениталий.
Каковы общие симптомы прерывания беременности?
При преждевременном прерывании беременности в сроки раннего аборта плодное

яйцо постепенно отслаивается от стенок матки, погибает и под влиянием сокращений

мускулатуры матки изгоняется из ее полости целиком или частями. При этом, как

правило, появляются и усиливаются кровянистые выделения. Поздний аборт и

преждевременные роды протекают по типу обычных родов: происходит сглаживание

и раскрытие шейки матки, излитие околоплодных вод, рождение плода и последа.
В начале прерывания беременности возникают чувство тяжести или тупая, а в ряде

случаев схваткообразная боль в нижней части живота и пояснице. Это наиболее

частые симптомы невынашивания. Ощущение боли может сменяться промежутками

относительного покоя. Боль указывает на раздражение нервно-мышечного аппарата

матки в результате повышения ее тонуса или возникновения сокращений. Второй

симптом - кровянистые выделения из половых путей, свидетельствующие о

начавшейся отслойке планцеты - бывает обычно при абортах ранних сроков, при

поздних же абортах и преждевременных родах отмечается в случаях пред-лежания

плаценты. Количество выделений зависит от степени отслойки плаценты.
Как проводится лечение угрозы преждевременного прерывания беременности?
Лечение угрозы преждевременного прерывания беременности проводится в

стационаре. Больной назначается постельный режим, свечи с папаверином по 0,02-

0,03 г 2 раза в день, но-шпа, витамин Б. Если же отслойка плаценты продолжается,

кровотечение усиливается, то производится, как правило, выскабливание полости

матки для удаления остатков плодного яйца, кусочков плаценты.
ГИГИЕНА БЕРЕМЕННЫХ
Что представляет собой гигиена беременных?
Гигиена беременных должна включать в себя мероприятия, направленные на

сохранение и укрепление здоровья женщины, организм которой испытывает

повышенные нагрузки, антенатальную охрану плода, подготовку организма женщины

к нормальному течению родов и послеродового периода, к лактации и грудному

вскармливанию.
Какие правила личной гигиены должна соблюдать беременная женщина?
Беременная женщина должна 1-2 раза в неделю принимать душ, ежедневно обтирать

тело полотенцем, смоченным в воде комнатной температуры, 2 раза в день подмывать

наружные половые органы теплой водой с мылом (влагалищные спринцевания не

солнечные ванны. Воздушные ванны принимаются при температуре воздуха 20-22

°С, начиная с 5-10 минут -и постепенно увеличивая их продолжительность до

20-30 минут. Летом полезны недлительные солнечные ванны, а зимой и осенью -

ультрафиолетовое облучение. Купаться разрешается в теплую погоду,

непродолжительное время, если беременность протекает нормально.
Что запрещается при беременности?
Категорически запрещаются курение и употребление алкоголя, так как ядовитые

продукты табачного дыма и винный спирт проходят через планцентарный барьер и

могут нанести непоправимый вред плоду, вплоть до развития уродств. .
В первые 3 и в последние 2 месяца беременности запрещается половая жизнь, чтобы

предупредить инфекции, выкидыш и преждевременные роды.
Что включает в себя гигиена молочных желез у беременных?
Беременной женщине необходимо систематически готовить соски молочных желез к

будущему кормлению для профилактики их трещин и мастита. Лифчики должны быть

удобными, из натуральных тканей, соответствовать размеру и форме желез. Железы и

соски ежедневно обмываются водой комнатной температуры с мылом и обтираются

жестким полотенцем. Если соски плоские или втянутые, в последние 2 месяца

беременности производится их массаж: ежедневно после смазывания борным

вазелином сосок захватывается указательным и большим пальцами и оттягивается в

течение 3-4 минут (по 2-3 раза).
Каковы основные требования к одежде беременных?
Одежда беременных женщин должна быть удобной и свободной, не стеснять грудную

клетку, живот, не сдавливать нижние конечности. При варикозном расширении вен

необходимо носить эластичные гигиенические чулки или накладывать на бедра и

голени эластичны бинт. С 7-8-га месяца беременности для профилактик

бандаж. Обувь должна быть по размеру, на широком каблуке.
Каковы особенности трудового режима при беременности?
Режим работы при нормальном течении беременности обычный с чередованием

физического, умственного труда и отдыха. Беременной нельзя поднимать тяжести,

делать резкие движения, испытывать психоэмоциональные травмы. В быту и на

работе вокруг нее необходимо создать обстановку внимания, заботы и уважения.

Перед сном, продолжительность которого должна составлять не менее 8 часов,

обязательны прогулки на свежем воздухе, проветривание комнаты, воздушные ванны.
НАБЛЮДЕНИЕ ЗА БЕРЕМЕННОЙ
Какова роль клинических анализов крови при беременности?
Клинический анализ крови в течение беременности производят несколько раз,

особенно во второй половине беременности; повторные исследования крови дают

возможность своевременно выявить заболевания, требующие специального лечения.

У всех беременных дважды (в первой и второй половине беременности) берут кровь

из локтевой вены для серологического исследования (реакция Вассермана,

Закса-Георги). Лечение выявленных больных проводят в венерологическом

диспансере с обязательным привлечением к лечению отца будущего ребенка.
У всех больных обязательно определяют группу крови и резус-принадлежность; при

резус-отрицательной крови у матери часто наблюдается гемолитическая болезнь

новорожденного. При выявлении у беременной резус-отрицательной крови

необходимо исследовать кровь
и у мужа. Бели у отца резус-положительная кровь и плод унаследовал

резус-принадлежность отца, то при такой беременности между матерью и плодом

возникает резус-конфликт: плод может погибнуть внутриутробно, родиться

преждевременно или с признаками гемолити-ческой болезни.
Какие мероприятия проводятся при угрозе резус-конфликта между матерью и

плодом?
Для повышения устойчивости плода к вредному воздействию резус-антител и

улучшения плацентарного кровообращения всем беременным с резус-отрицательной

кровью проводят десенсибилизирующее лечение (в срок 12-14, 22-24, 32-34

недели беременности). Лечебно-профилактические мероприятия рассчитаны на

создание наиболее благоприятных условий для развития плода: пища должна быть

богатой белками, витамином С (до 1 г в сутки на протяжении беременности с

небольшими перерывами).
Какова роль клинических анализов мочи при беременности?
Почки во время беременности функционируют с большим напряжением, так как они

выводят из организма продукты обмена как самой беременной женщины, так и

растущего плода. Поэтому мочу беременной необходимо исследовать при каждом

посещении женской консультации. В случае появления в моче белка беременную

берут на особый учет, а при нарастании белка обязательно госпитализируют.
Как осуществляется контроль за увеличением массы тела беременной женщины?
Взвешивание беременной проводят при каждом посещении женской консультации, не

реже 1 раза в месяц в первой половине беременности и каждые 2 недели во второй

половине беременности. Взвешивают беременную без одежды, после мочеиспускания

и опорожнения кишечника.
Каковы нормы прибавки веса в течение беременности?
В первые недели беременности масса тела не должна увеличиваться. С 16-й недели

беременности идет прибавка веса; с 23-24-й недели прибавка составляет 200 г в

неделю, а с 29-й недели не превышает 300- 350 г. За неделю до родов масса обычно

снижается на 1 кг, что связано с потерей жидкости тканями. За всю беременность

масса тела должна увеличиться примерно на 10 кг (за счет массы плода, околоплодных

вод и плаценты).
ПИТАНИЕ БЕРЕМЕННЫХ
Каковы основные принципы рационального питания беременной женщины?
Рациональное питание способствует нормальному развитию беременности, плода, а

также является профилактикой развития крупных плодов, значительно осложняющих

течение беременности, родов, послеродового периода, неонатального и

постнатального развития новорожденных.
В первой половине беременности особая диета не требуется. Пища должна быть

разнообразной, содержащей достаточное количество белков, углеводов, жиров, солей

и витаминов. В первые месяцы беременности не исключаются, при необходимости,

острые и соленые блюда, во второй половине рекомендуется преимущественно

молочно-растительная пища. Мясо и рыбу следует употреблять 3-4 раза в неделю.

Острые и пряные продукты запрещаются, в разумных пределах ограничиваются

углеводы, мучные продукты, крахмал и жидкость.
Какое количество белков, жиров, углеводов и микроэлементов должно быть в

суточном рационе беременной?
Количество белков и жиров вводится в суточный рацион из расчета 1,5-2 г на 1 кг

массы тела женщины. Углеводы, как основной энергетический материал и источник

образования жиров, должны составлять не более 500 г в,сутки (при ожирении

количество углеводов уменьшается до 300--400 г в сутки). Для профилактики

поздних токсикозов беременных поваренную соль во второй половине беременности

необходимо ограничивать до 5 г в сутки, жидкость до 1-1,2 лав последние недели -

до 0,8 л в сутки. Количество микроэлементов, источниками которых являются молоко,

творог, яйца, печень, мясо, хлеб, орехи, гречневая и ячменная крупа, свекла, горох, во

второй половине беременности должно составить: кальция - 1,5-2 г, фосфора - 2 г,

магния - 0,5 г, железа - 15- 20 мг в сутки.
Каково значение витаминов для беременной?

В пищевом рационе беременной особенно необходимы витамины, входящие в состав

ряда ферментов и выполняющие в организмечфункцию катализаторов процессов

обмена веществ. При недостатке витаминов, поступающих в организм беременной с

продуктами молочно-растительного происхождения, следует назначать готовые

лекарственные формы.
Каково значение и суточная потребность витаминов А, РР, С, Е для беременной?
Витамин А (каротин) оказывает влияние на слизистую оболочку матки, способствует

ее регенерации, что особенно важно в послеродовом периоде. Суточная доза - 5000

ME, в последние месяцы беременности - 10000-20000 ME.
Витамин РР (никотиновая кислота) участвует в процессах метаболизма половых

гормонов, в малых концентрациях оказывает угнетающее действие на сократительную

функцию беременной матки. Суточная доза - 18-25 мг.
Витамин С (аскорбиновая кислота) - мощный катализатор

окислительно-восстановительных процессов в организме, потенцирует действие

эстрогенов, усиливает влияние питуитрина и маммофизина на сокращение матки.

Суточная доза - 100-200 мг.
Витамин С участвует в регуляции кальциевого и фосфорного обмена, применяется в

акушерской практике для профилактики рахита у плода. Суточная доза - 1000 ME.
Витамин Е (токоферол) играет большую роль в нормальном течении беременности

(витамин плодовитости), недостаток его приводит к нарушению функции половых

органов, иногда к гибели плода и выкидышу. Суточная доза - 20-25 мг.
Каково значение и суточная потребность витаминов группы В для беременной?
Витамин Bj (тиамин) участвует в регуляции обмена эстрогенных гормонов, синтезе

ацетилхолина, способствует правильному обмену веществ в нервной системе, печени,

регулирует водно-солевой обмен. Суточная доза -10-20 мг.
Витамин В2 (рибофлавин) способствует нормальному течению беременности и родов,

применяется для предупреждения угрожающего прерывания беременности, усиливает

окислительно-восстановительные процессы в организме. Суточная доза - 2-3 мг.
Витамин В6 (пиридоксин) необходим при обмене незаменимых аминокислот

(гистамина и триптофана). Суточная доза - 5 мг.
Витамин В12 (цианокобаламин) эффективен при анемиях, вызванных заболеваниями

желудочно-кишечного тракта и печени, усиливает выделение гормона роста.

Применяется при гипотрофии плода. Суточная доза - 0,003 мг.
ТОКСИКОЗЫ БЕРЕМЕННЫХ
Каковы основные симптомы и причины возникновения токсикозов у беременных?
Токсикозы беременных - многосимптомные состояния, которые возникают при

нарушении процессов адаптации организма женщины к беременности. При этом

могут отмечаться значительные изменения в обмене веществ, функции желез

внутренней секреции, сердечнососудистой и других системах, в содержании

электролитов, гормонов.
Предрасполагают к возникновению токсикозов различные заболевания, перенесенные

до беременности или во время ее, неправильное питание, нервные перенапряжения,

переутомления, недосыпание.
В основе развития поздних токсикозов лежат изменения капиллярного

кровообращения и сосудисто-тканевой проницаемости, т. е. главные нарушения

происходят в сосудистой системе. Различают токсикозы беременных первой

половины беременности, или ранние, и второй половины беременности, или

поздние.
Что относится к ранним токсикозам беременных?
Рвота, слюнотечение, желтуха, дерматозы.
Что представляет собой рвота беременных?
Рвота беременных - наиболее частая форма ранних токсикозов - повторяется

несколько раз в день, чаще всего после приема пищи, сопровождается тошнотой,

снижением аппетита. Различают легкую, умеренную (или средней тяжести) и

чрезмерную (или тяжелую) рвоту. При легкой форме рвота повторяется 3-5 раз в

сутки, обычно после еды, не отражается на общем состоянии беременной, легко

поддается лечению и проходит самостоятельно по достижении 2-3 месяцев

беременности. Умеренная форма характеризуется учащением рвоты, возникающей

независимо от приема пищи, до 10-12 раз в сутки и сопровождается уменьшением

массы тела, общей слабостью, тахикардией, сухостью кожи, понижением диуреза. При

чрезмерной форме рвота повторяется до 20 и более раз в сутки и вызывает тяжелое

состояние больных. Голод и обезвоживание организма ведут к истощению, падению

массы тела, упадку сил.
Как проявляется слюнотечение у беременных?
Слюнотечение может сопутствовать рвоте и встречаться как самостоятельный ранний

токсикоз беременных. Суточная саливация бывает различной, иногда достигает 1 л и

более. Слюнотечение угнетает психику больной, вызывает мацерацию кожи и

слизистой оболочки губ. При значительном выделении слюны появляются симптомы

обезвоживания организма.
Какое лечение назначается при рвоте и слюнотечении у беременных?
При рвоте и слюнотечении беременных проводятся психотерапия,

лечебно-охранительный режим, физиотерапия (ультрафиолетовое облучение,

электросон), медикаментозное лечение (бром с кофеином, витамины А, группы В). В

тяжелых случаях показана госпитализация.
Что представляет собой желтуха беременных?
Желтуха беременных встречается редко, проявляется желтушным окрашиванием кожи,

зудом ее, при этом поражается печень. Беременные с желтухой срочно

госпитализируются для выяснения ее причины.
Что представляют собой дерматозы беременных?
Дерматозы беременных включают группу заболеваний кожи, появляющихся во время

беременности и исчезающих после ее окончания. Наиболее часто наблюдается зуд

беременных, который захватывает все тело (чаще локализуется в области наружных

половых органов), вызывает бессонницу, раздражительность. Реже отмечается экзема

беременных, поражающая кожу молочных желез или живота, бедер, рук. Иногда

дерматозы беременных могут протекать в виде скарлатиноподобных высыпаний ва

коже или крапивницы.
Какие состояния относятся к претоксикозам беременных?
Выраженным формам поздних токсикозов беременных обычно предшествуют

состояния, именуемые пре-токсикозами. Врач женской консультации совместно с

медицинской сестрой выявляет такие состояния и принимает меры к их лечению,

чтобы предупредить более тяжелые формы токсикозов.
К претоксикозам беременных относятся такие состояния, при которых наблюдаются:

1) повышение максимального артериального давления на 10-20 мм рт. ст.,

минимального - на 5-10 мм рт. ст. по сравнению с исходным до беременности или

в первые 9-10 недель беременности; 2) пастозность голеней или стоп; 3) следы белка

в моче. На предшествующее токсикозу состояние указывают уменьшение суточного

диуреза до 500 мл, наличие отрицательного диуреза, увеличение окружности голени,

измеряемой на уровне 10 см выше наружной лодыжки, на 8-10 % по отношению к ее

размерам в первой половине беременности.
Как проводится лечение претоксикозов?
Для лечения претоксикоза беременных рекомендуются рациональный режим дня,

соответствующая диета, медикаментозные средства. Необходимо максимально

исключить стрессовые ситуации, обеспечить дневной отдых и ночной сон

продолжительностью более 8 часов. Количество жидкости ограничивается до 1 л,

поваренной соли до 3-5 г. Один или два раза в неделю проводятся разгрузочные

г и глюкоза по 1,0 г внутрь 3 раза в день, кислородные коктейли или кислородная

палатка. В течение 3-4 дней применяются легкие диуретики.
Что относится к поздним токсикозам беременных?
Отеки, нефропатия, преэклампсия, эклампсия.
Что представляют собой отеки беременных?
Задержка воды и натрия в тканях при беременности клинически проявляется отеками,

которые вначале локализуются на голенях и стопах, затем могут распространяться на

бедра, наружные половые органы, брюшную стенку, лицо, верхние конечности

(нередко отмечаются одновременно на нижних конечностях и лице). Иногда

образуются скрытые отеки, о которых свидетельствует увеличение массы тела свыше

300-400 г в неделю. В 20-24 % случаев отеки беременных переходят в нефропатию.
Что представляет собой нефропатия беременных?
Нефропатия беременных характеризуется триадой симптомов: отеки, повышение

артериального давления, появление белка в моче.
Нефропатия беременных часто возникает на фоне экстрагенитальных заболеваний

(гипертоническая болезнь, хронический нефрит, пороки сердца, сахарный диабет).

Нефропатия чаще всего развивается в 32-36 недель беременности, хотя сочетанные

ее формы могут наблюдаться уже в 24-25 недель.
Каковы основные принципы лечения нефро-патии?
Лечение всех форм нефропатии беременных, включающее лечебно-охранительный

режим, рациональную диету, применение гипотензивных, мочегонных,

антигис-таминных средств, улучшение микроциркуляции, проводится только в

стационаре.
Что представляет собой преэклампсия беременных?
Преэклампсия характеризуется присоединением к нефропатии признаков

функционального нарушения центральной нервной системы, возникающих в

результате повышения внутричерепного давления в связи с отеком мозга. Основные

симптомы преэклампсии: головная боль, нарушение зрения (мелькание или «туман» в

глазах), боли в подложечной области. Больные обычно возбуждены, беспокойны или,

наоборот, заторможены. Иногда отмечается тошнота или рвота, лицо гиперемировано

с цианозом губ и крыльев носа. Чаще всего преэклампсия появляется на фоне тяжелой

формы нефропатии. Преэклампсия может осложниться кровоизлиянием в мозг и

другие жизненно важные органы, а также перейти, иногда довольно быстро, в

эклампсию. Преэклампсию необходимо дифференцировать с острым

желудочно-кишечным заболеванием и гипертонической энцефалопатией. При

диагностировании преэклампсии в женской консультации больную следует доставить

в стационар под наркозом для проведения лечения. Нередко показано досрочное

прерывание беременности.
Каковы симптомы эклампсии беременных?
Эклампсия представляет собой конечную стадию развития позднего токсикоза и

характеризуется приступом судорог. Обычно возникает на фоне преэклампсии. Для

провокации припадка достаточно резкого света, шума, болевых раздражителей.

Припадок продолжается 1-2 минут и развивается в определенной

последовательности. В первом периоде (20-30 секунд) - предсу-дорожном -

появляются мелкие фибриллярные подергивания мышц лица, распространяющиеся на

мышцы верхних конечностей. Во втором периоде (20-30 секунд) происходит

тоническое сокращение всех скелетных мышц, тело вытягивается и напрягается,

позвоночник изгибается. Дыхание и сознание отсутствуют, зрачки расширены,

нарастает цианоз кожи и слизистых оболочек. В третьем периоде (30-60 секунд)

возникают непрерывно следующие друг за другом клонические судороги мышц

туловища и конечностей, лицо становится багрово-синим. К концу приступа

появляется хриплое дыхание, изо рта выделяется пена с примесью крови

(прикусывание языка). В четвертом периоде наступает разрешение припадка: судороги

прекращаются, восстанавливается дыхание, розовеет лицо. Больная находится в

коматозном состоянии, которое может быть разным по длительности, иногда до

следующего припадка. Сознание восстанавливается медленно. О случившемся

больная не помнит.
Как осуществляется лечение и уход при эклампсии беременных?
Лечение только стационарное. Во время припадка медицинская сестра должна

находиться рядом с больной, так как необходимо предотвратить прикусывание языка и

ушибы при падении. Для предотвращения при-кусывания языка в рот больной сбоку

между коренными зубами вставляют ложку, обернутую марлей. Если появляется

дыхание, показаны кратковременная дача кислорода для ликвидации гипоксии и

общий наркоз.
Как проводится профилактика токсикозов беременных?
Профилактика токсикозов беременных включает весь комплекс необходимых

гигиенических мероприятий, которые в ряде случаев должны быть проведены еще до

беременности. Для предупреждения ранних токсикозов определенное значение имеют

борьба с абортами, лечение хронических заболеваний, создание беременной

эмоционального покоя. В профилактике поздних токсикозов важны соблюдение

рационального питания во второй половине беременности, особенно воздержание от

обильного употребления жидкости и соли, правильного режима труда и отдыха,

устранение умственных и физических перегрузок.
ФИЗИОПСИХОПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ ПОДГОТОВКА К РОДАМ
Что включает в себя физиопсихопрофилактика родов?
Подготовка беременных к родам представляет собой комплекс мероприятий,

включающий лечебную физкультуру, ультрафиолетовое облучение и специальные

занятия.
В чем сущность психопрофилактической подготовки к родам?
Метод психопрофилактической подготовки беременных к родам основан на учении о

родовой боли, в формировании которой участвует не только раздражение нервных

окончаний со стороны матки и других половых органов, но и условно-рефлекторный

компонент, связанный с воздействиями на вторую сигнальную систему. При этом

признается, что в возникновении болевых ощущений ведущая роль принадлежит коре

головного мозга.
Сущность метода заключается в том, чтобы путем словесного воздействия создать

более правильные функциональные взаимоотношения между корой головного мозга и

подкорковыми образованиями, снизить возбуждение в подкорковых центрах и

уравновесить процессы возбуждения и торможения в коре головного мозга.
Какова цель психопрофилактической подготовки к родам?
Цель психопрофилактической подготовки - устранить страх перед родами и другие

отрицательные эмоции, возникающие во время беременности, выработать и закрепить

представления о родовом акте как о физиологическом и неболезненном процессе,

воспитать новое положительное чувство, связанное с предстоящим материнством.
Как проводится психопрофилактическая подготовки к родам?
Психопрофилактическая подготовка беременных к родам начинается с первого

посещения женской консультации.
Для занятий по психопрофилактической подготовке беременных к родам, которые

проводит врач или специально обученная акушерка, выделяется особая комната,

оборудованная кушетками и учебными пособиями (рисунки, плакаты, муляжи). Всего

проводится 5 занятий.
Какова роль физических упражнений в нормальном развитии беременности?
Систематические занятия физкультурой повышают сопротивляемость организма,

создают чувство бодрости, укрепляют нервную систему, улучшают общее состояние,

аппетит, сон, работу сердечно-сосудистой системы, дыхания, желудочно-кишечного

тракта. Физические упражнения укрепляют мышцы брюшной стенки, тазового дна,

устраняют застойные явления в малом та зу и нижних конечностях, способствуют

правильному расположению плода в полости матки, нормальному течению родов и

послеродового периода. Физически тренированные женщины умеют управлять своим

дыханием, что позволяет быстрее и полнее насыщать организм кислородом.
Как проводятся занятия физкультурой?
Занятия физкультурой проводятся преимущественно групповым способом в женской

консультации под руководством инструктора по лечебной физкультуре или

специально обученной акушерки при постоянном врачебном контроле. Допускается

выполнение физических упражнений после соответствующего обучения

индивидуально на дому с условием посещения женской консультации через каждые 10

дней для проверки правильности выполнения упражнений.
Физические нагрузки следует изменять в зависимости от срока беременности.

Продолжительность занятий не должна превышать 15-20 минут. Заниматься

хорошо проветренном и освещенном помещении в специальной, не стесняющей

движения одежде. Если физические упражнения вызывают чувство усталости,

затруднение дыхания, учащение сердцебиения - необходимо их облегчить и

посоветоваться с врачом. Из комплекса упражнений должны исключаться прыжки,

значительное натуживание, резкие движения.
Занятия физкультурой можно рекомендовать только здоровым женщинам при

нормальном течении беременности.
РОДИЛЬНИЦЫ
Как осуществляется уход за родильницами?
Послеродовой период продолжается 6-8 недель. Послеродовые очищения, или

лохии, первые 4 дня имеют кровянистый характер, а затем бледнеют, количество их

постепенно уменьшается; они имеют характерный запах сырости. Появление

зловонного запаха говорит о неправильно текущем послеродовом периоде и

необходимости соответствующих лечебных мер. Послеродовые маточные сокращения

нередко бывают болезненными, особенно во время кормления грудью ребенка. Если

они очень болезненны, можно в качестве болеутоляющего средства дать родильнице

анальгин, антипирин или применить свечу с папаверином. Наружные половые

органы обмывают, затем осушают сухим стерильным тупфером на корнцанге, в

дальнейшем (дома) осушают специальным полотенцем. Если мочеиспускание в

первые дни после родов несколько затруднено, назначают гексаметилептетрамин и

отвар толокнянки. Если родильница не может самостоятельно мочиться,

прикладывают грелку на область мочевого пузыря, дают теплое судно, подкожно

вводят сульфат магния, питуитрин. При безуспешности этих мер в течение 7-8 часов

после родов проводят по назначению врача катетеризацию.
В первые послеродовые дни затруднена самостоятельная функция кишечника. На 3-й

день после родов ставят клизму или очищают кишечник слабительным.
Белье нательное и постельное надо менять каждые 4-5 дней. Если женщина сильно

потеет, белье следует менять чаще. Необходимо также часто менять подстилку (4-5

раз в день), особенно если выделения обильные.

Садиться на постели родильнице можно со 2-го дня нормального послеродового

периода, а ходить - с 3-го дня. В последнее время здоровым родильницам ходить

разрешают со 2-го дня после родов.
Каковы особенности питания в послеродовом, периоде?
В первый день родильница получает жидкую пищу, а в последующие дни переходит

на обычный стол. Пища должна быть хорошо приготовленной, вкусной, богатой

витаминами. Из жидкостей можно давать чай, слабый кофе, минеральную воду, морс,

кипяченую воду в прохладном или теплом виде по желанию женщины.
Продукты, передаваемые родственниками, должны строго контролироваться

медицинской сестрой. Количество передаваемых продуктов и ассортимент обычно

указываются в правилах акушерского стационара. Продукты должны быть в новом

целлофановом мешочке или завернуты в чистую салфетку (чистую бумагу).
Как проводится гимнастика родильниц?
В послеродовом периоде гимнастику проводит медицинская сестра коллективно в

палате со всеми здоровыми родильницами. Гимнастические упражнения преследуют

цель научить родильницу правильно и глубоко дышать, укрепить мышцы брюшного

пресса и тазового дна, активизировать мышечную систему и наряду с ранним

вставанием способствовать более оживленному кровообращению. Гимнастика

проводится ежедневно по утрам, начиная со 2-го дня после родов, после завтрака,

летом - при открытых окнах, зимой - после тщательного проветривания палаты.

Продолжительность занятий - от 5 до 15 минут в зависимости от самочувствия

(пульс, частота дыхания) родильницы. Важно, чтобы каждая родильница продолжала

и дома систематически заниматься гимнастикой.
Какого режима должна придерживаться родильница после выписки из родильного

стационара?
В родильном стационаре родильницу инструктируют о правилах домашнего режима,

выполнение которого проверяется медицинской сестрой при патронажных

посещениях на дому.
Половую жизнь при нормально протекающем послеродовом периоде можно

возобновить не ранее чем через 8 недель после родов, предварительно

проконсультировавшись с врачом.
Родильнице следует соблюдать правильный режим труда и отдыха: в домашнюю

работу включаться постепенно; спать «е менее 8 часов в сутки и обязательно отдыхать

днем; избегать поднятия тяжестей и работы, связанной с большой физической

нагрузкой; проводить гимнастику вначале по схеме, полученной в родильном доме, а

пояса водой комнатной температуры с мылом (детским), обмывая при этом и

молочные железы; через день мыться под душем теплой водой с мылом и мочалкой.

Посещать баню или пользоваться ванной можно не ранее чем через 7-8 недель после

родов. Родильнице необходимо тщательно мыть руки перед каждым кормлением

ребенка и перед приемом пищи, после уборки помещения, пользования уборной и т. д.

Нужно коротко стричь ногти, не покрывать их лаком. Утром и вечером следует

подмываться теплой водой с детским мылом или раствором календулы (1 чайная

ложка настойки календулы на 1 л кипяченой воды); осушать половые органы после

подмывания специальным полотенцем. Нужно соблюдать гигиену белья и одежды;

менять нательное белье каждые 3-4 дня и постельное не реже 1 раза в неделю; на

ночь надевать ночную сорочку; носить лифчик, хорошо поддерживающий и не сильно

сдавливающий молочные железы, часто его менять; носить бандаж в течение 4

месяцев после родов, а в некоторых случаях (при очень растянутом, отвислом животе)

Постоянно. Не менее 3-4 часов ежедневно следует бывать на свежем воздухе,

тщательно проветривать помещение и постельные принадлежности.
Какого режима питания необходимо придерживаться родильнице после выписки

из роддома?
Необходимо употреблять в пищу свежие продукты. Особенно полезны гречневая и

овсяная каша с молоком, кефир, простокваша, варенец, творог, мед, варенье, чай с

молоком, фруктовые и овощные соки, ягоды, фрукты в вареном и сыром виде после

обмывания их кипяченой водой. Нельзя употреблять острые блюда, алкогольные

напитки. Важно следить за ежедневным опорожнением кишечника.
Через сколько дней после родов родильница посещает женскую консультацию?
Участкового врача женской консультации родильница должна посетить примерно

через 7-10 дней после выписки из родильного дома. В случае появления каких-либо

осложнений (повышение температуры, кровотечение, чрезмерное нагрубание

молочных желез, появление болезненных трещин сосков и др.) следует немедленно

обратиться в женскую консультацию.
МАСТИТ
Что является причиной мастита в послеродовом периоде?
В послеродовом периоде острый мастит (воспаление молочной железы) чаще всего

бывает обусловлен золотистым стафилококком, устойчивым ко многим антибиотикам.

Возбудители инфекции попадают в молочную железу преимущественно через

трещины сосков (лим-фогенно) или через молочные протоки.
Какие формы мастита выделяют в клинической практике?
Воспалительный процесс захватывает отдельные дольки железы, а нередко и целые

доли (серозный мастит). Если инфильтрат не рассасывается, то происходит его

нагноение (гнойный мастит). В тяжелых случаях дело доходит до флегмонозного

мастита.
Каковы основные симптомы мастита?
Симптомы заболевания зависят от стадии процесса. Характерной особенностью

мастита в современных условиях является его позднее начало, преимущественно

после выписки родильницы из стационара (на 2-3-й неделе после родов). Мастит

начинается остро с появления боли в пораженной молочной железе, резкого подъема

температуры до 38-39 "С. Характерны озноб и плохое общее самочувствие. Боль в

молочной железе постепенно усиливается, особенно при кормлении ребенка. Железа

увеличивается в объеме, кожа в области поражения несколько гиперемирована. При

пальпации в толще железы определяются участки ткани плотно-эластической

консистенции, болезненные. Через 1-3 дня серозный мастит переходит в

инфильтративный. Под измененным участком кожи начинает пальпироваться

плотный малоподвижный инфильтрат, болезненный при пальпации; нередко

отмечается увеличение и болезненность подмышечных лимфатических узлов.
При нагноении инфильтрата общее состояние значительно ухудшается, высокая

температура приобретает постоянный характер, отмечаются сильная боль в

пораженной молочной железе, озноб.
В чем состоит неотложная помощь и лечение при мастите?
При серозной и инфильтративной формах мастита необходимо опорожнять молочную

железу (сцеживание молока руками или молокоотсосом). Для улучшения оттока

молока вводят внутримышечно 1 мл раствора окси-тоцина. В начальной стадии

заболевания допустимо кратковременное применение местно пузыря со льдом - на

20-30 минут с перерывами на 20 минут. В дальнейшем переходят на лечение

согревающими компрессами с мазью Вишневского или бутадиеновой мазью.

Принимая во внимание доминирующую роль золотистого стафилококка при

начальных формах мастита, назначают полусинтетические пенициллины:

оксациллина натриевую соль, или ампициллина натриевую соль, или

ампиокс-натрий. При недостаточной эффективности антиби-отикотерапии

дополнительно назначают сульфанилами-ды. Наряду с этим применяют средства,

повышающие специфическую иммунологическую реактивность организма:

антистафилококковый гамма-глобулин по 5 мл (100 ME) через день внутримышечно;

антистафилококковую плазму по 100^200 мл внутривенно капельно;

адсорбированный стафилококковый анатоксин по 1 мл подкожнб с интервалом 3-4

дня, на курс 3 инъекции; переливание плазмы крови по 150-300 мл. Вводят

ан-тигистаминные препараты.
ПОСЛЕРОДОВЫЙ ТРОМБОФЛЕБИТ
Какова общая характеристика послеродовых тромбофлебитов?
Послеродовый тромбофлебит - это воспаление стенки вены с последующим

образованием на этом участке тромба, полностью или частично закрывающего

просвет сосуда.
По локализации тромбофлебиты делятся на тромбофлебиты вен матки, вен таза и вен

бедра. Тромбофлебит вен матки возникает на почве эндомиометрита.
Каковы основные симптомы этого осложнения?
Общее состояние больной ухудшается, пульс становится частым, поверхностным.

Выделения кровянистые, довольно обильные. При.неблагоприятных условиях

процесс распространяется на вены таза. При дальнейшем прогрессировании процесса

возникает тромбофлебит бедренных вен, который клинически проявляется на 2-3-й

неделе после родов. Вначале наблюдаются озноб, частый пульс, высокая температура,

боль в ногах, прежде всего в икроножных мышцах. Местно определяется сглаженность

паховой области, уплотнение и болезненность по ходу вены, отек ноги, иногда резко

выраженный. Повышенная температура держится 2-3 недели, отек - 1-2 месяца.
Каковы возможные осложнения тромбофлебитов?
При неблагоприятном течении тромбофлебит может нагнаиваться и быть основным

источником септикопие-мии. Опасны эмболии легочных артерий на почве

тромбофлебита.
Какое лечение получают больные?
Больным показан абсолютный покой с высоким положением ног (при тромбофлебите

бедра). Не следует применять внутривенных вливаний. На низ живота кладется

пузырь со льдом, показаны пиявки по ходу пораженной вены ноги. Антибиотики

сочетают с применением спазмолитиков (промедол, папаверин). В отдельных случаях

показана хирургическая операция - тромбэктомия.
После перенесенного тромбофлебита рекомендуется бинтование ног эластическим

бинтом или ношение эластических чулок.
ЛЕЧЕБНО-ОХРАНИТЕЛЬНЫЙ И САНИТАРНЫЙ РЕЖИМ АКУШЕРСКОГО

СТАЦИОНАРА
Что представляет собой лечебно-охранительный режим?
Лечебно-охранительный режим подразумевает внимательное и предупредительное

отношение к запросам пациентов, спокойный тон в беседе, соблюдение чистоты. Это

все - важнейшие задачи медицинской сестры, работающей в акушерском стационаре,

в женской консультации и поликлинике. Положительные эмоции способствуют

повышению реактивности организма, более быстрому выздоровлению. Беременные,

особенно при патологически протекающей беременности, родильницы после

перенесенной большой физической и психической нагрузки, какой являются роды,

нуждаются в благоприятных условиях для отдыха и сна. Необходимо поддерживать

соответствующую температуру воздуха в палате. Следует обеспечить родильнице в

течение суток минимум 8-9 часов хорошего сна при обязательном непрерывном

ночном сне не менее 6 часов. Все манипуляции, диагностические и лечебные

процедуры должны проводиться медицинской сестрой безболезненно.
Необходимо стараться, чтобы каждая беременная была своевременно подготовлена в

женской консультации, на фельдшерско-акушерском пункте к безболезненному

течению родов путем проведения специальных занятий - бесед по методу

психопрофилактической подготовки.
Какие санитарно-гигиенические и дезинфекционные мероприятия проводятся в

родильном отделении?
Санитарно-гигиеническое содержание родильной койки играет большую роль в

профилактике послеродовых инфекций. Кушетка в смотровой должна быть застелена

клеенкой, которую необходимо обрабатывать дезинфицирующим раствором после

осмотра каждой женщины. Перед обследованием каждой женщины стелют чистую

подкладную пеленку.
В родильной комнате клеенчатый тюфяк после каждых родов протирают теплой

мыльной водой для удаленная крови, затем раствором ртути дихлорида (сулема) или

лизоформа и накрывают чистой подкладной клеенкой, а под роженицу кладут

стерильную пеленку. Подкладную клеенку моют в моечной комнате на установленной

наклонной доске под струей теплой воды мылом и щеткой, затем обмывают

раствором ртути дихлорида (сулема) и просушивают на специальной стойке.
У каждой родильницы должно быть индивидуальное судно с номером,

соответствующим номеру данной койки, которое кипятят раз в сутки, а после каждого

пользования моют водой и дезинфицирующим раствором.
Какие санитарка-гигиенические и дезинфекционные мероприятия проводятся

после выписки родильниц из стационара?
После выписки родильницы кровать и клеенку моют водой и дезинфицирующим

раствором, матрац, подушку и одеяло проветривают не менее суток. Дезинфицируют

ее. индивидуальное судно, для чего сначала ополаскивают водой под краном, а затем

стерилизуют паром или кипятят. Белье, снятое с больной, должно находиться

отдельно, перед отправкой в прачечную его замачивают в растворе лизола в

специальном баке с крышкой.
Во П акушерском отделении, а также после лихорадивших или умерших родильниц

обработку проводят особенно тщательно: койки моют и обрабатывают раствором

ртути дихлорида, матрацы проветривают в течение 2 суток.

Фолиевая кислота (витамин В9) считается одним из главных витаминов для беременной женщины. Дефицит фолиевой кислоты может стать причиной ранних родов или психического недоразвития плода. С другой стороны, В9 предупреждает анемию у будущей мамы и ее ребенка, отвечает за нормальное состояние кожи и слизистых оболочек.

Поэтому в рационе беременных женщин особенно в первой половине беременности обязательно должны присутствовать рыба, мясо, сырые овощи и фрукты, молочные продукты.

NB! Фолиевая кислота разрушается при термической обработке, однако в мясных продуктах и молоке сохраняется лучше.

Очень сложно поддерживать здоровую диету, когда организм отказывается принимать даже самые обычные продукты - ему сейчас не до того, он борется с тошнотой и головокружениями.

В эти первые недели беременности потребность в соленом, остром и т.п. можно удовлетворить (конечно, в разумных пределах) без ущерба здоровью.

В борьбе с токсикозом хороши только естественные, природные средства. Никаких лекарств! Только правильно подобранные продукты и режим питания. Рекомендуется употреблять наиболее легко усваиваемые продукты. Утром, еще лежа в кровати, можно съесть легкий йогурт или яблоко.

Полным ходом формируется человек. Он очень ждет, что мама ему поможет со строительным материалом! Среди наиболее важных веществ сейчас - кальций и фосфор. В наиболее оптимальном соотношении они содержатся в молоке и молочных продуктах.

7-8 недели.

Беременным женщинам без молока никуда, ведь молоко в чистом виде - это кальций, фосфор, фолиевая кислота и другие витамины группы В, витамин Е, фтор, полноценный белок, животные жиры.

Более того, именно в молоке кальций и фосфор содержатся в той идеальной пропорции 2:1, в какой и тот и другой элементы усваиваются лучше всего. К сожалению, не все люди могут употреблять молоко из-за того, что в их организме отсутствует фермент, отвечающий за усвоение молока и молочных продуктов. Кефир и живой йогурт соединяют в себе все лучшие свойства молока, помноженные на легкость усвоения организмом.

10 неделя.

Железо входит в состав гемоглобина и обеспечивает нормальный процесс кроветворения. То, что нужно сейчас и маме, и ребенку! Лучше всего усваивается железо, содержащееся в продуктах животного происхождения. Особенно много железа в твороге. Развитию зубов малыша помогут кальций и фтор. Фтор содержится в мясе, рыбе, молоке, зелени, фруктах.

11 неделя.

За развитие органов обоняния и вкуса, половой системы и кроветворение отвечает цинк. Больше всего цинка в сыре, морепродуктах, мясе, бобовых и орехах. Укрепляет иммунитет, помогает процессу кроветворения в организме мамы и работе ее сердечной мышцы витамин Е. Растительные масла, зародыши пшеницы, соевые бобы, брокколи, брюссельская капуста, листовая зелень, шпинат, цельное зерно, яйца.

12 неделя.

Риск преждевременного разрыва плаценты значительно снижается при увеличении диетического приема витаминов С и Е. Йод необходим для нормального функционирования щитовидной железы. При гипофункции щитовидной железы наблюдается задержка роста вследствие угнетения обмена веществ. Основной источник йода - морепродукты.

13 неделя.

В течение первого триместра будущая мама вряд ли наберет в весе больше 1-3 кг. Но с этой недели придется пристально следить за своим весом и, конечно, своей диетой. "Перенабрать" или "недобрать" - одинаково вредно. И это основная проблема следующих трех триместров.

Если в первом триместре при составлении своего ежедневного рациона будущей маме постоянно приходилось учитывать гормональные капризы своего организма и всеми силами бороться с токсикозом, то начиная со второго триместра ситуация несколько поменяется.

Две основные причины ухудшения пищеварения во время беременности - это дизбактериоз и сжатие органов брюшной полости за счет увеличения объемов матки. При возникновении запоров ни в коем случае нельзя применять слабительные. Эта проблема должна решаться только при помощи диеты.

Станут особенно актуальны свежие, тушеные, печеные овощи и фрукты, травы. Ежедневное употребление 30 граммов (2 чайные ложки) отрубей поможет кишечнику избавляться от всего лишнего.

Уже сейчас следует начать переходить на новый режим питания. Если в первом триместре можно было сохранять четырехразовое питание, то со второго триместра и до конца беременности питаться надо чаще, но меньшими порциями.

Департамент охраны здоровья населения Кемеровской области

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение

«КЕМЕРОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

Прокопьевский филиал

(ПФ ГБПОУ «КОМК»)

Методическая разработка практического занятия

ПМ. 04. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах

МДК. 02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях/Сестринский уход в акушерстве и гинекологии

для специальности 34.02.01 сестринское дело

Занятие № 1

Тема: «Планирование сестринского ухода за беременными, в родах и послеродовом периоде»

Составлен преподавателем: Прохоренко М.В.

Обучающая цель: Сформировать систему знаний о нормальном течении беременности, физиологических изменениях в органах и системах, гигиене беременных.

Развивающая цель: Развивать интерес к учебному предмету, содействовать активизации мышления обучающихся. Развивать познавательную деятельность обучающихся, по овладению программным учебным материалом.

Воспитательная цель: Формировать сознательное отношение к процессу обучения, стремления к самостоятельной работе и всестороннему овладению специальностью

Студент должен знать:

методы диагностики беременности

признаки беременности

роль медсестры в охране здоровья женщин и ее обязанности при работе в женской консультации;

анатомию таза и основные его размеры, строения головки плода.

инструменты для осмотра и обследования беременных.

схему обследования беременной в женской консультации

оформление документации на беременную

гигиену беременной.

диету беременной.

психопрофилактическую подготовку беременной к родам.

Студент должен уметь:

Провести наружный осмотр гениталий,

Измерить наружные размеры таза.

Пользоваться простейшим тестом для определения беременности.

Определять срок беременности и срок родов по дате последней менструации и по первому шевелению плода.

Уметь провести осмотр шейки матки и влагалища в зеркалах (на фантоме).

Взять материал для бактериоскопического исследования (на фантоме)

Провести наружное акушерское исследование (приема Леопольда)

Измерить окружность живота и высоту, стояния дна матки.

Выслушать сердцебиение плода.

Провести беседу по гигиене и питанию беременных.

Иметь практический опыт:

Планирования и осуществления сестринского обследования

общения с пациентками

сбора анамнеза и обследование пациенток

документирования сестринской документации

Формируемые элементы компетенций:

ПК 1. Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств.

ПК 2.Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса.

ПК 5. Соблюдать правила использования аппаратуры, оборудования и изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса.

ПК 6. Вести утвержденную медицинскую документацию.

ПК 8. Оказывать паллиативную помощь.

ОК 1.Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.

ОК 2.Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и качество.

ОК 5.Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.

ОК 7.Брать на себя ответственность за работу членов команды (подчиненных), за результат выполнения заданий

Тип занятия : выработка и закрепление знаний, умений

Вид занятия : практическое занятие

Междисциплинарные связи : клиническая фармакология, сестринское дело в педиатрии, сестринское дело в хирургии, основы реаниматологии,анатомия и физиология человека, основы патологии, психология, здоровый человек и его окружение.

Оснащение занятия:

фантомы акушерские

акушерско-гинекологический инструментарий

перчатки,

раствор антисептика

алгоритмы манипуляций

проектор

мультимедийная презентация

бланки анализов, рецепты, индивидуальная карта беременных

методическая разработка практического занятия

Литература:

основная: Славянова, И.Т. Сестринское дело в акушерстве и гинекологии [Текст] : учебник СПО / И.Т. Славянова – Ростов-на-Дону, «Феникс», 2014. – 395 с.: ил.

дополнительная:

1 Андросова, Е. Н, Овруцкая, З. Л, Новицкий, С. Н, Марченко, А. М Акушерство и гинекология. Методические рекомендации по выполнению манипуляций. – М.: «АНМИ», 1995 – 64с.; 39 ил.

2. Славянова, И. Т. Сестринское дело в акушерстве и гинекологии

[Текст] : Практикум. СПО / И.Т. Славянова - Ростов н/Дону: Феникс, 2002. – 352 с.

3 Крылова, Е. П. Сестринское дело в акушерстве и гинекологии [Текст] : учебник СПО / Е. П.Крылова- Ростов н/Дону: «Феникс», 2000. – 384 с.

Электронные источники:

Интернет-сайты.

Электронное приложение к «Национальному руководству. Акушерство» - М.: ГЭОТАР- Медиа. – 2007.

Электронное приложение к учебнику «Акушерство. Учебник для акушерских отделений средних специальных медицинских заведений». под ред. В.Е. Радзинского - М.: ГЭОТАР- Медиа. - 2008.

Электронное приложение к учебнику «Женская консультация» под ред. В.Е.Радзинского М.: ГЭОТАР – Медиа – 2009.

Электронное приложение к практическому руководству «Инфекции в

Структура занятия

Организационный момент

Постановка целей и задач занятия

Мотивация

Актуализация базовых знаний

Инструктаж к самостоятельной работе студентов/ демонстрация выполнения манипуляций

Самостоятельная работа студентов

Подведение итогов занятия, проверка дневников, выставление отметок (диагностика)

Домашнее задание

№ п/п	Элементы занятия, учебные вопросы	(мин)	Методы и приемы обучения
	Организационный момент
	1.1. Приветствие студентов, проверка отсутствующих		Преподаватель приветствует, отмечает отсутствующих
	1.2. Освещение плана занятия		Преподаватель озвучивает тему, (написана на доске)
	Постановка целей и задач занятия		Преподаватель ставит цели и задачи занятия
	Мотивация В течение беременности от момента зачатия до родов беременная женщина должна находиться под наблюдением врача женской консультации. Ранняя постановка на учет позволяет точно установить срок беременности, своевременно решить вопрос о сохранении беременности у женщин, страдающими какими либо заболеваниями, наиболее эффективно предупредить осложнения беременности. При обследовании женщин возникают проблемы: страх перед манипуляцией, ожиданием болей, беспокойством. Медицинская сестра должна научиться проводить профилактические осмотры и беседы, соблюдать этические нормы, уменьшить чувство страха, уметь успокоить пациентку, объяснить необходимость проведения манипуляции, подготовить беременную к исследованию		Преподаватель дает понятия и спрашивает студентов о роли медицинской сестры в акушерстве, как это они видят в будущей профессии
	Актуализация базовых знаний		Ситуационные задачи (презентация). Работа у доски. Работа в паре. Фронтальный опрос
	Инструктаж к самостоятельной практической работе включает вопросы охраны труда и объяснения студентам хода практического занятия.		Изучение инструкции -
	Перерыв (проветривание аудитории, физкультминутка)		Здоровьесбережение
	Выполнение практической работы .		Работы в парах. Работа в группах. Индивидуальная работа. Выполнение манипуляций по инструкции преподавателя.
	Подведение итогов занятия, выставление отметок (диагностика) Рефлексия		Преподаватель оценивает каждый вид работы студента (устный фронтальный и индивидуальный опросы, СРС, заполнение рабочей тетради и дневника практики), на основании оценок каждого вида деятельности выставляется общая оценка за практическое занятие и сообщает её студенту. Отмечает лучшие и слабые ответы студентов, даёт рекомендации по улучшению знаний студентов и сообщает тему и домашнее задание следующего практического занятия
	Домашнее задание :		Славянова И.Т. Сестринское дело в акушерстве и гинекологии [Текст]: учебник СПО. / И.Т. Славянова – Ростов-на-Дону, «Феникс»,2014. – 395 с. : ил.

Устный фронтальный опрос

Что включает акушерско-гинекологический анамнез?

Правила проведение пельвиометрии?

Характеристика размеров таза.

4. Изменения в организме женщины во время беременности

5.Определение срока беременности.

6.Методика исследования беременных

СРС: Подготовка реферативных сообщений на тему:

«Современные методы исследования в акушерстве»

«Обезболивание родов»

«Профилактика послеродовых инфекционно – токсических заболеваний в акушерском стационаре»

«Современные методы диагностики в гинекологии»

Работа студентов в группах: « Диагностика беременности»

Задание 1

На ваших столах лежат три группы признаков и сами признаки. Разложите признаки беременности и перечислите их.

вероятные: прекращение менструаций, увеличение молочных желез, синюшность слизистых оболочки влагалища и шейки матки, изменение величины, формы и консистенции матки.

достоверные: прощупывание мелких частей плода, выслушивание сердцебиение плода, движение плода

предположительные: тошнота, рвота, изменение аппетита, пигментация на лице, белой линии живота, изменение со стороны центральной нервной системы- раздражительность, сонливость, утомляемость.

Задание 2. Решение ситуационных задач

Ситуационные задачи:

ЗАДАЧА1.Пациентка Ж., 22 лет, беременность первая. Последняя менструация 22 августа; первое шевеление плода 14 января.

по менструации;

по первому шевелению плода.

Вопросы. Предполагаемый срок родов:

по менструации;

по первому шевелению плода.

Пациентка И., 24 лет, беременность вторая, роды первые нормальные. Последняя менструация 16 февраля; первое шевеление плода 30 июня.

Вопросы. Предполагаемый срок родов:

по менструации;

по первому шевелению плода.

ЗАДАЧА 4 Пациентка Н., 21 год, беременность 1. Последняя менструация 3 апреля; первое шевеление плода 27 августа

Вопросы. Предполагаемый срок родов:

по менструации;

по первому шевелению плода.

или слайд- презентация

Работа у доски. Перетащите карточки в нужные места на картинке.

передний вид, первая позиция, головное предлежание;

задний вид, первая позиция, головное предлежание;

передний вид, вторая позиция, головное предлежание;

задний вид, вторая позиция, головное предлежание;

передний вид, первая позиция, тазовое предлежание;

задний вид, первая позиция, тазовое предлежание,

передний вид, вторая позиция, тазовое предлежание;

задний вид, вторая позиция, тазовое предлежание.

Деловая игра « Прием в женской консультации»

цель: научить правильной последовательности исследования беременной, манипуляциям, проводимые в женской консультации

выбирается из студентов: Старшая медицинская сестра, Медицинская сестра, работающая с документацией, «Пациентка».

Оснащение: Индивидуальная карта беременной, бланки анализов, рецептов.

задание №1(работа студентов поочередно).

проведите (опрос, сбор анамнеза, антропометрию, измерение АД, пельвиометрию .)

запишите полученные результаты в индивидуальной карте беременной.

задание № 2(второй студент)

Приготовьте следующий инструментарий для наружного исследования: акушерский стетоскоп, сантиметровая лента., тазомер, тонометр с фонендоскопом, дез.раствор, ватные шарики.

акушерско-гинекологический осмотр: влагалищное исследование, бимануальное исследование, осмотр в зеркалах.

задание № 3

накройте столик для осмотра пациентки в гинекологическом кресле и для взятия мазков.

перчатки, корцанг, пинцет, стекла, зеркала Куско, ложкообразные зеркала, дез.раствор, емкость с дезраствором, шарики стерильные, кожный асептик, ложечки Фолькмана, шпателя Эйра.

задание №4

провести осмотр в зеркалах

возьмите мазок на степень чистоты влагалища, проговаривая алгоритм действия

выберите из предложенных мною направлений и бланков на анализы, необходимые при выписке беременной.

Задание № 6 (вся подгруппа)

Выпишите рецепт фолиевой кислоты в таблетках № 50 для приема внутрь

Рефлексия.

тестовый контроль:

на ответ 7 минут. Один правильный ответ.

Менструальный цикл - это

1. прикрепление яйцеклетки к стенке матки

2. циклические изменения в организме женщины

4. захват яйцеклетки из брюшной полости

2. Менструация - это

1. выход яйцеклетки из фолликула

3. отторжение функционального слоя эндометрия

3. Внутренние половые органы

1. лобок

4. половые губы

4. В регуляции менструального цикла участвуют

1. паращитовидные железы

2. гипоталамо- гипофизарная система

3. надпочечники

4. поджелудочная железа

5.. В яичниках образуются

1. эстрогены

2. пролактин

3. форменные элементы крови

4. ферменты

6. В желтом теле образуется гормон

1. эстрадиол

2. инсулин

3. прогестерон

4. окситоцин

7. Разрыв фолликула и выход яйцеклетки в брюшную полость

1. менструация

2. овуляция

3. оплодотворение

4. имплантация

8. Имплантация плодного яйца

1. накопление секрета в маточных железах

2. прикрепление плодного яйца к стенке матки

3. выход яйцеклетки из фолликула

4. слияние ядер половых клеток

9. Основная составляющая плаценты

1. мышечная ткань

2. эпителий

3. ворсинки

4. маточные железы

10. Плодная оболочка, секретирующая околоплодные воды

1. хорион

3. децидуальная оболочка

4. миометрий

11. При рвоте беременных назначают

1. папаверин

3. гепарин

4. церукал

12. Осложнение репродуктивной функции вследствие искусственного аборта

1. бесплодие

2. опущение половых органов

3. многоводие

4. многоплодие

Схема обследования беременной в женской консультации :

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

Выяснение основных паспортных данных:

Записываются номер паспорта и страхового свидетельства. Выясняется фамилия, имя, отчество женщины (необходимо выяснить, как женщина хочет, чтобы ее называли, акушерка должна сама представиться женщине, а также представить доктора, который ее будет вести, или это сделает врач). Возраст (к факторам риска относится юный возраст до 18 лет, после 30 для первородящих и более 35 для повторнородящих). Домашний адрес и телефон (прописка и проживание, предпочтительней, чтобы женщина наблюдалась по месту проживания, это удобно для проведения патронажа, однако в современных условиях, учитывая наличие удобных средств связи, возможен и вариант по прописке).

уточняются жилищные условия, с кем совместно проживает женщина, каковы удобства. Место работы и профессия (сразу же уточняются условия труда, наличие профессиональных вредностей, в этом случае предоставляется освобождение от выполнения вредных работ).

Данные о муже:
(Ф. И. О., возраст, место работы и профессия, наличие проф вредностей). Необходимо спросить: с кем из родственников можно связаться, кому женщина более всего доверяет, если это будет необходимо. Все эти сведения должны быть на первой странице. Также на первую страницу выносится в натуральном или закодированном виде наиболее важная информация о факторах риска

Сбор жалоб:
У здоровой беременной может не быть жалоб. Тем не менее необходимо выяснить, нет ли у нее каких-либо неприятных ощущений, болей. При изучении последующих тем будут изучены те жалобы, которые надо выявлять

Сбор анамнеза:
Сведения об условиях труда и быта. Необходимо выяснить характер работы, какова вредность на производстве, а также уточнить какую работу дома выполняет женщина, предупредить об исключении чрезмерной нагрузки, бытовых вредностей, а также выяснить имеются ли дома животные (вероятность инфицирования). Узнать об образовании женщины и ее интересах, что поможет улучшить контакт с ней.

Наследственность:
Выявить у беременной наследственную предрасположенность: не было ли у родителей диабета, гипертонической болезни, других эндокринных, генетических заболеваний. Важно знать и наследственность мужа. Необходимо получить информацию о вредных привычках беременной и ее мужа, дать рекомендации.

Информация о перенесенных заболеваниях:
Детские инфекции, простудные заболевания, заболевания сердечно-сосудистой системы, болезни мочевыделительной системы, печени, исходное АД и др. первую очередь спросить о туберкулезе, краснухе и инфекционном гепатите.

Выявить: не вступала ли женщина в последнее время в контакты с туберкулезными и инфекционными больными, нет ли у нее таких больных дома, узнать о ее поездках в эпидемиологически неблагополучные районы в последнее время.

Отдельно спросить об оперативных вмешательствах, было ли переливание крови. Спросить об особенностях менструальной функции (с какого возраста менструирует, продолжительность, регулярность, периодичность, болезненность месячных, обильность выделений). С какого возраста половая жизнь вне брака, в браке, какими средствами предохранялась от беременности. Перечислить перенесенные гинекологические заболевания, венерические заболевания (здоровье ее полового партнера - отца ребенка).

В порядке очередности перечислить все беременности, их исход и осложнения. Отдельно рассказать о течении данной беременности до взятия на учет.

Далее проводится общий осмотр, при котором обращают внимание на рост, вес, осанку, телосложение, питание, состояние кожи, подкожной клетчатки, сосудов, лимфоузлов, наличие отеков. Исследуют пульс и артериальное давление, тоны сердца. Измеряют температуру и проводят осмотр носоглотки, выслушивают легкие. Проводят пальпацию живота, печени, проверяют симптом поколачивания по пояснице, интересуются физиологическими отправлениями.

Измерение артериального давления у беременной

Цель: обучить студента измерить артериальное давление у беременной и зафиксировать полученные данные в индивидуальную карту беременной.

Оснащение:

Тонометр;

Стетоскоп;

Методика выполнения:

Объяснить женщине необходимость процедуры;

Ознакомить женщину с ходом выполнения процедуры и необходимостью её выполнения;

Усадить беременную к столу, положив её предплечье в горизонтальное положение на столе (одежда не должна сдавливать руку выше предплечья); можно измерять АД в положении «лёжа»;

Закрепить манжету плотно, чтобы между ней и плечом проходил только палец;

Руку положить ладонью вверх в разогнутом положении, попросив беременную расслабиться;

Соединить манометр с манжеткой;

В области локтевой ямки нащупать пульс и поставить на это место фонендоскоп;

Закрыть вентиль на груше и накачать с её помощью воздух до тех пор, пока давление в манжетке не превысит 20 мм рт. Ст. (или единиц) тот уровень на шкале, при котором перестаёт определяться пульс;

Открыть вентиль и медленно выпустить воздух их манжетки, выслушивая с помощью фонендоскопа тоны на плечевой артерии, следя одновременно за показаниями шкалы;

При появлении на плечевой артерии звука отметить уровень систолического давления;

Момент исчезновения тонов на плечевой артерии соответствует уровню диастолического давления;

Выпустить воздух из манжетки полностью и повторить процедуру на второй руке;

Записать полученные данные при измерении АД на обоих руках в индивидуальную карту беременной;

Вымыть и вытереть руки.

Исследование пульса

Оснащение:

Секундомер;

Методика выполнения:

Объяснить женщине цель, необходимость и ход процедуры;

Можно проводить в положении «сидя» и «лёжа»;

Положить второй, третий и четвёртый пальцы правой раки на область лучевой артерии: первый палец – со стороны тыла кисти, второй и третий – на лучевую артерию;

Прижать артерию к кости, почувствовав её пульсацию;

Отметить и охарактеризовать ритмичность ударов и их чёткость (напряжение пульса);

Записать полученные данные в индивидуальную карту беременной;

Вымыть, вытереть руки.

ИЗМЕРЕНИЕ НАРУЖНЫХ РАЗМЕРОВ ТАЗА

Цель: научить студента измерить основные размеры таза с помощью тазомера и зафиксировать в индивидуальной карте беременной.

Оснащение:

Кушетка;

Тазомер;

Шарики ватные или марлевые;

70% спирт этиловый;

Индивидуальная карта беременной;

Клеёнка.

Методика выполнения:

Объяснить женщине цель, необходимость и ход процедуры;

Уложить беременную на кушетку, подстелив под неё клеёнку (под ягодицы и под ноги), в положении «на спине» с выпрямленными ногами;

Сесть или встать справа от кушетки лицом к женщине;

Взять в руки тазомер так, чтобы шкала была обращена кверху, а первый и второй пальцы лежали на пуговицах тазомера;

Протереть пуговицы тазомера шариком со спиртом;

Пропальпировать указательными пальцами передне-верхние ости подвздошных костей, приложить к ним пуговки тазомера – дистанция спинарум (в норме размер соответствует 25-26 см);

Передвинуть пуговки тазомера до наиболее удалённых точек гребней подвздошных костей (дистанция кристарум в норме размер соответствует 28-29 см);

Отыскать указательными пальцами большиевертелы бедренных костей;

Прижать к большим вертелам бедренных костей пуговки тазомера;

Определить по шкале тазомера расстояние между большими вертелами бедренных костей (дистанция трахантерика в норме соответствует 30-31 см);

Предложить женщине лечь на бок спиной к акушерке, нижняя нога согнута, верхняя прямая;

Поставить одну пуговку тазомера на верхний край лонного сочленения, а вторую – в верхний угол ромба Михаэлиса, определить расстояние по шкале тазомера (наружнаяконъюгата в норме расстояние 20-21 см);

Для получения значения истинной конъюгаты нужно от этой цифры отнять 8-9 см, что будет соответствовать 12-13 см;

Полученные данные занести в индивидуальную карту беременной в графах:

а) dist. spinarum:

б) dist. cristarum

в) dist. trachanterika

г) con. externa

Обработать тазомер шариком со спиртом;

Вымыть и вытереть руки.

Все последующие исследования проводятся во второй половине беременности.

Измерение окружности живота

Цель: научить студента измерить окружность живота у беременной с помощью сантиметровой ленты и зафиксировать результат в индивидуальной карте беременной.

Оснащение:

Кушетка;

Сантиметровая лента;

Клеёнка;

70% спирт этиловый;

Индивидуальная карта беременной.

Методика выполнения:

Если женщине трудно стоять – уложить её на кушетку с выпрямленными ногами, подложив под ягодицы клеёнку;

Встать или сесть справа от беременной, лицом к ней;

Протереть сантиметровую ленту шариком, смоченным спиртом;

Подвести сантиметровую ленту под спину так, чтобы спереди она была на уровне пупка, а сзади - на уровне поясничной области;

Отметить по шкале сантиметровой ленты объём живота на исследуемом уровне;

Помочь беременной встать с кушетки, вначале повернувшись на бок, а затем – сев на кушетку;

Сбросить клеёнку в тазик;

Вымыть и вытереть руки;

Занести полученный при измерении результат в индивидуальную карту беременной.

Первый прием Леопольда : Определение высоты стояния дна матки

Цель: Научить студента с помощью сантиметровой ленты измерить высоту стояния дна матки и зафиксировать данные в индивидуальную карту беременной.

Оснащение:

Кушетка;

Шарики ватные;

70 % этиловый спирт;

Клеёнка;

Сантиметровая лента;

Индивидуальная карта беременной.

Методика выполнения:

Объяснить женщине цель, необходимость и ход выполнения процедуры;

Предупредить о необходимости опорожнения мочевого пузыря;

Уложить беременную на кушетку с выпрямленными ногами, подстелив под ягодицы клеенку;

Сесть справа от женщины, лицом к ней;

Протереть сантиметровую ленту шариком со спиртом;

Наложить сантиметровую ленту вертикально по средней линии живота; снизу сантиметровая лента должна касаться верхнего края симфиза, сверху – высшей точки дна матки;

Отметить по шкале сантиметровой ленты полученный результат;

Помочь беременной подняться с кушетки, повернувшись на бок, а затем сев на кушетку;

Сбросить клеёнку в тазик;

Оценка полученных данных

Второй прием Леопольда : Определение положения, предлежания, позиции, вида плода с помощью четырёх приёмов наружного акушерского исследования беременной.

Цель: научить студента провести наружное акушерское исследование беременной с помощью четырёх акушерских приёмов и зафиксировать результат в индивидуальной карте беременной.

Оснащение:

Кушетка;

Клеёнка;

Индивидуальная карта беременной.

Методика выполнения:

Объяснить женщине необходимость, цель и ход выполнения процедуры;

Уложить беременную на кушетку в положение «на спине» с выпрямленными ногами, подстелив под ягодицы клеенку;

Сесть справа от беременной, лицом к ней;

I Приём – определение ВСДМ пальпаторно. Ладони обоих рук располагаются на дне матки и определяют уровень стояния дна матки по отношению к верхнему краю лонного сочленения, пупку и мечевидному отростку.

II Приём – определение положения, позиции и вида плода.

Руки переводят на боковые стенки матки, пальпацию частей плода производят поочерёдно правой и левой рукой. При продольном положении плода с одной стороны определяют спинку, с другой – мелкие части.

Положение плода – это отношение продольной оси плода к продольной оси матки.

Положение плода бывает продольное, поперечное и косое.

Продольное положение – продольная ось плода совпадает с продольной осью матки.

Поперечное положение плода – продольная ось плода находится под прямым углом к продольной оси матки.

Косое положение – продольная ось плода находится под острым углом к продольной оси матки.

Позиция плода – это отношение спинки плода к боковой стенки матки.

I позиция – спинка обращена влево,

II позиция – спинка обращена вправо.

Вид – отношение спинки плода к передней или задней стенке матки. Спинка обращена больше кпереди – передний вид, больше кзади – задний вид.

III Приём Леопольда

Определяет предлежащую часть плода, которая ближе всего обращена ко входу в малый таз (головка, тазовый конец)

Медсестра стоит справа, лицом к лицу пациентки, отводит большой палец правой руки как можно дальше и осторожно погружают пальцы в глубь над лонным сочленением и охватывают предлежащую часть. Если это головка, то она плотная, круглая и баллотирует, а если тазовый конец, то он мягкий не округлой формы и не баллотирует.

IV Приём Леопольда

определение отношения предлежащей части плода ко входу в малый таз (подвижна, прижата, в малом тазу).

Выслушивание и оценка сердцебиения плода

Цель: научить студента с помощью акушерского стетоскопа отыскать место наилучшего выслушивания сердцебиения плода, выслушать, подсчитать и оценить сердцебиение плода.

Сердцебиение плода с помощью акушерского стетоскопа можно выслушать после 20 недель (лучше – 24 недель) беременности.

Оснащение:

Кушетка;

Клеёнка;

Акушерский стетоскоп;

Секундомер;

70 % этиловый спирт;

Индивидуальная карта беременной.

Методика выполнения:

Объяснить женщине цель, необходимость и ход выполнения процедуры;

Уложить беременную на кушетку в положении «на спине» с выпрямленными ногами, подстелив под ягодицы клеёнку;

Сесть справа от беременной;

Протереть акушерский стетоскоп шариком со спиртом и взять его в правую руку;

В левую руку взять секундомер;

с помощью акушерского стетоскопа, передвигая его по животу, найти место ясного выслушивания сердцебиения плода (при головном предлежании ниже пупка, а при ягодичном – выше пупка);

С помощью секундомера зачесть время и посчитать количество ударов в одну минуту (для исключения ошибки с пульсом беременной, который по ритму не должен совпадать с сердцебиением плода);

Отметить ритмичность и чёткость ударов;

Помочь беременной подняться с кушетки, повернувшись сначала на бок, а затем – сев на кушетку;

Вновь протереть стетоскоп шариком со спиртом;

Скинуть клеёнку в тазик;

Вымыть и вытереть руки;

Занести полученные данные в индивидуальную карту беременной.

При двойне сердцебиение плодов выслушивается в двух точках отчётливо, независимо друг от друга в то время как между этими точками отмечается «зона молчания».

В норме сердцебиение плода – 120-140 ударов в минуту, ритмичное, чёткое.

Отклонения в частоте, ритме и ясности ударов могут свидетельствовать об угрожающей внутриутробной асфиксии плода.

Работа у доски. Установите соответствие

Методика взятия мазка на степень чистоты влагалища и подготовка к осмотру врача

Цель: научить студента правильно уложить женщину на гинекологическое кресло и взять мазок из влагалища на степень чистоты.

Оснащение:

Гинекологическое кресло;

Стол стерильный с инструментами (зеркала, пинцеты) и мягким инвентарём (шарики, салфетки);

Осветительная лампа-журавль;

Предметные стёкла;

Ложечка Фолькмана;

Резиновые перчатки;

Направление в лабораторию;

Дезинфицирующий раствор.

Методика выполнения:

Объяснить женщине необходимость и ход выполнения процедуры;

Сообщить о необходимости опорожнения мочевого пузыря;

Постелить на кресло клеёнку и подкладную;

Помочь женщине лечь на гинекологическое кресло в положении «на спине», ноги согнуты в тазобедренных суставах, разведены, подколенные ямки упираются в подставки;

Объяснить, что во время осмотра дыхание должно быть свободным;

Подготовить наружные половые органы к осмотру, смазав их снаружи и внутреннюю поверхность бёдер дезраствором с помощью корнцанга и шарика;

Вымыть руки и надеть перчатки;

Первым и вторым пальцами левой руки развести большие и малые половые губы;

Правой рукой осторожно ввести во влагалище зеркало Куско: вначале в продольном положении, затем перевести его в поперечное положение и во влагалище раскрыть, не дойдя до шейки матки;

Закрепить зеркало в раскрытом состоянии с помощью винта;

Ввести во влагалище ложечку Фолькмана (можно пинцет) и осторожно взять мазок, прикасаясь слегка к верхнебоковой стенке влагалища;

Нанести мазок на предметное стекло тонким слоем, не раздавливая клеток;

Если во влагалище обильные выделения, то перед взятием мазка рекомендуется осторожно промокнуть влагалище с помощью ватного тампона на пинцете (для лучшей видимости);

Раскрыть винт на зеркале;

Осторожно удалить зеркало из влагалища, постепенно его закрывая;

Поместить зеркало в 3% раствор хлорамина на один час;

Снять перчатки и вымыть руки;

Оформить направление в лабораторию:

ответы к задачам :

1.Пациентка Ж., 22 лет, беременность первая. Последняя менструация 22 августа; первое шевеление плода 14 января.

Пациентка А., 28 лет, беременность 3, родов 2. Последняя менструация 25 декабря; первое шевеление плода 19 мая.

Пациентка И., 24 лет, беременность вторая, роды первые нормальные. Последняя менструация 16 февраля; первое шевеление плода 30 июня

Пациентка Н., 21 год, беременность 1. Последняя менструация 3 апреля; первое шевеление плода 27 августа.

Работа у доски.

1 - передний вид, первая позиция, головное предлежание;

2 - задний вид, первая позиция, головное предлежание;

3 - передний вид, вторая позиция, головное предлежание;

4 - задний вид, вторая позиция, головное предлежание;

5 - передний вид, первая позиция, тазовое предлежание;

6 - задний вид, первая позиция, тазовое предлежание,

7 - передний вид, вторая позиция, тазовое предлежание;

8 - задний вид, вторая позиция, тазовое предлежание.

тестовый опрос:(ответы)

1.2 ; 2.3; 3.2; 4.2; 5.1; 6.3; 7.2; 8.2; 9.3; 10.2; 11.4; 12.1.

Физминутка

НАПРАВЛЕНИЕ АНАЛИЗ МАЗКА НА СТЕПЕНЬ ЧИСТОТЫ ВЛАГАЛИЩА ФИО……………………………………………………………….. Г.Р………………………………………………………………..